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?一、痹癥(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)。 用黃芪赤風(fēng)湯加減(黃芪20g，防風(fēng)10g，防己10g，木瓜15g，白術(shù)15g，生薏苡仁30g，炙甘草15g，赤芍15g，桂枝15g，桑枝30g)，風(fēng)寒濕瘀型加制川烏10g，制草烏10g；風(fēng)熱濕瘀型加絡(luò)石藤30g，忍冬藤30g，清風(fēng)藤30g。每日1劑。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎64例，治愈30例，好轉(zhuǎn)32例，總有效率96.7%。[李振國.黃芪赤風(fēng)湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎104例.吉林中醫(yī)藥.2006，26(10)：33]。 二、水腫(慢性腎炎蛋白尿)。 以加味黃芪赤風(fēng)湯(生黃芪20g、赤芍10g、防風(fēng)10g、金櫻子20g、芡實20g、穿山龍20g、地龍10g、白花蛇舌草10g)加減，水腫明顯者加冬瓜皮、車前子、茯苓；伴有血尿者加小薊、仙鶴草、三七粉(沖服)；腰酸困者加杜仲、川懷牛膝；頭脹頭暈、血壓高者加生牡蠣、天麻、杭菊花，或者配合西藥硝苯地平緩釋片或尼群地平片口服。每日1劑，30天為1個療程，連用2個療程。治療慢性腎炎蛋白尿50例，完全緩解12例，基本緩解15例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率88%。[張昱.加味黃芪赤風(fēng)湯治療慢性腎炎蛋白尿50例臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2007，4(36)：137]。 典型病例：患者，女，42歲，干部。3年前因眼瞼浮腫被診斷為腎炎，曾經(jīng)多家醫(yī)院中西藥治療，效果不顯著。就診時，癥見眼瞼及下肢輕度浮腫，頭暈頭脹，納差，神疲乏力，腰困膝軟，小便泡沫較多，舌胖色暗，邊有齒痕， 苔薄白， 脈沉弦。測血壓150/95mmHg。尿常規(guī)檢查：尿蛋白(++) ，紅細胞(+)。證屬脾腎氣虛。治宜益氣健脾，益腎活血，祛風(fēng)利水，方用加 味黃芪赤風(fēng)湯：生黃芪20g、赤芍10g、防風(fēng)10g、金櫻子20g、芡實20g、穿山甲20g、地龍10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮15g、茯苓12g、仙鶴草20g，三七粉3g(沖服)、杜仲12g、川牛膝10g、懷牛膝10g、天麻10g。服7劑后癥狀減輕，尿常規(guī)檢查尿蛋白(+)，紅細胞(+)。服24劑后，癥狀俱消，尿常規(guī)連續(xù)檢查正常，后鞏固治療兩周。隨訪半年未復(fù)發(fā)。 原按：慢性腎小球腎炎多為正氣虧虛為主，兼有濕邪和瘀血，其病變過程與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，臨床上多以本虛標(biāo)實、虛實夾雜為特點，尤其病久多虛多瘀，生黃芪益氣補虛，有調(diào)整機體免疫功能，改善機體代謝，且有一定利尿作用；芡實、山藥健脾升清，補腎澀精，減少蛋白尿；赤芍、地龍活血化瘀，增加腎血流量，抑制和排除免疫復(fù)合物，改善患者的高凝狀態(tài)；白花蛇舌草清熱利濕解毒，能刺激單核-E噬細胞系統(tǒng)增生和增強吞噬細胞活力從而達到抗感染作用：穿山甲、防風(fēng)剔除腎絡(luò)風(fēng)邪，使邪去正安，穿山甲具有免疫抑制作用。諸藥相伍，既能健脾補腎，又可祛風(fēng)利水，活血解毒，虛實兼顧，攻補并施。 三、癡呆(血管性癡呆)。 楊某，女，69歲，2005年11月4日初診。患者有冠心病、房顫史30余年，反復(fù)腦梗死3次，遺有右側(cè)肢體活動不利，肌力3級，伴動作遲緩，反應(yīng)遲鈍。頭顱CT檢查示：左側(cè)額、頂葉腦梗死，右側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗死，老年腦改變。近來出現(xiàn)語言障礙，認(rèn)知力明顯下降，不能識數(shù)，定向力差，時微笑，嗜睡，入夜則安，飲食不能自理，二便正常，舌紅、苔白膩，脈細。證屬氣虛血瘀，治以益氣活血，清心開竅。處方：黃芪、赤芍、白芍、川芎各15g，羌活、附子、薄荷、獨活各6g，防風(fēng)、郁金、黨參、遠志各10g，石菖蒲、茯苓各30g，黃連3g，桂枝2g，黃柏、甘草各5g。服2周，已能言語，認(rèn)知力明顯好轉(zhuǎn)，嗜睡也較前好轉(zhuǎn)，微笑仍時作，不能自行吃飯，右側(cè)肢體活動搖晃，原方去川芎、羌活、獨活、郁金，加水蛭3g，丹參15g，制膽南星6g，以化痰祛瘀。加減治療1個月，癥狀第次減輕。[劉瑁，顏乾麟.顏乾麟教授應(yīng)用黃芪赤風(fēng)湯治驗舉隅.新中醫(yī).2006，38(9)：64-66]。 原按：本例為老年氣虛，氣不運血，瘀血隨血脈流入腦，與精髓交錯，致清竅受蒙，靈機呆鈍。故重用黃芪、黨參補氣；赤芍、川芎活血祛瘀以通腦脈；遠志、郁金、石菖蒲、茯苓醒心神以復(fù)神明；加防風(fēng)、羌活、獨活、薄荷辛香走竄之品，引諸藥上行于腦；更用桂枝代溫燥之肉桂，配黃柏、黃薏苡仁30g，白頭翁30g，仙鶴草45g，炒枳殼12g，肉桂3~10g，生地榆30g，連翹45g，烏梅炭12g，生甘草6g)，濕熱偏勝者，地榆、赤芍、白頭翁分別加量，或另加秦皮10g，黃柏10g，白蘞10g；脾腎陽虛者加補骨脂10g，赤石脂1Sg，炮姜10g；腹脹納差者加砂仁6g，焦山楂15g；腹痛甚者，加延胡索10%，烏藥15g；泄瀉甚者加赤石脂15g，石榴皮15g。日1劑，水煎服。配合中藥灌腸(白及15g，炒地榆30g，黃柏12g，薏苡仁30g，三七粉3g，紅藤30g，苦參20g，龍眼肉10g，兒茶3g，炒延胡索20g，隨癥酌情加減)，每晚臨睡前1次，治療潰瘍性結(jié)腸炎23例，近期痊愈15例，顯效6例，有效率91.3%。[姜娜娜，高成娥.中藥內(nèi)服配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎23例.河南中醫(yī).2006，26(10)：58]。 七、頸椎病 以黃芪赤風(fēng)湯加味(生黃芪15~30g，赤芍、防風(fēng)各6g，丹參、當(dāng)歸、姜黃各9g，三七粉5g)，頭痛如針刺或鈍痛，放射至肩臂者加制乳香、制沒藥各6g、地龍9g、雞血藤15g；枕部痛明顯加葛根15~30g、木瓜、白芍各10g；胸悶、惡心加姜半夏、瓜蔞衣、薤白頭各9g；耳鳴、眩暈、嘔逆加天麻、炒吳茱萸各9g；下肢麻木，行走無力明顯加山萸肉15g、杜仲、獨活、淮牛膝各10g；疲憊乏力重用黃芪30g；督脈陽虛加鹿角膠15g、炒白芥子、巴戟天各10g、麻黃、海馬各6g。每周3~5劑，10天為一療程。配合外治中藥熱熨(葉本、川草烏、公丁香、艾葉、透骨草、細辛、山奈等具有芳香滲透性強的藥物，炒香粉碎，均勻混合裝入布袋內(nèi)，每袋200g)風(fēng)府、啞門、大椎穴，外加神燈反復(fù)照射，輔助俯仰拔頸手法治療頸椎病66例，顯效26例，有效33例，總有效率89.4%。[曹克剛，郭志艷.中藥內(nèi)服外治加拔伸綜合治療頸椎病66例.醫(yī)學(xué)信息.2011，24(1)：446]。 八、癲癇 黃芪赤風(fēng)湯(生黃芪60g，赤芍15g，防風(fēng)15g，地龍10g，雞血藤30g，黨參30g，郁金9g，川芎15g)每日1劑，配合活絡(luò)膠囊(僵蠶、全蝎、蜈蚣按2：1：1生用研末裝膠囊，每粒0.4g)3~5粒/次，每日2次，及西藥卡馬西平0.1g，每日3次。治療癲癇60例，痊愈14例，顯效25例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率83.33%。[劉紅霞，殷春萍.黃芪赤風(fēng)湯合活絡(luò)膠囊配合卡馬西平治療腦卒中后遲發(fā)性癲癇60例.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2008，6(1)：27-28]。 典型病例：楊某，男，29歲。村民。門診號：18420。1991年8月21日初診。間歇性出現(xiàn)突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，口吐涎沫4年余。近日發(fā)作頻繁，每周4~5次，每次發(fā)作后約20分鐘，醒后如常人。曾在某學(xué)院附二院作CT掃描確診為癲癇，多方求醫(yī)，眾醫(yī)多以滌痰開竅之湯藥而少效。詳詢其病史得知5年前不慎被磚頭擊傷頭部，曾有短暫昏迷。刻診：頭痛如針刺，痛處固定，面色晦滯，精神萎靡，表情呆滯，形體消瘦，健忘失眠，欲漱水而不欲咽。舌邊有瘀點，脈象沉澀。證屬瘀阻頭面，清竅失養(yǎng)，治宜活血化瘀、通關(guān)開竅、祛風(fēng)止痙。方選王清任的黃芪赤風(fēng)湯加味：黃芪30g，赤芍15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，桃仁10g，郁金12g，石菖蒲12g，遠志10g，合歡皮15g，防風(fēng)9g，僵蠶10g，全蝎10g。服藥5劑后，發(fā)作次數(shù)減少，每周1次，且持續(xù)時間短暫，效不更方，續(xù)進原方10劑后未再發(fā)作，諸癥悉減，惟感腰酸肢軟，頭暈耳鳴，守方加山藥20g，熟地12g，補腎填精，調(diào)治3個月而愈。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。[袁傳愛.黃芪赤風(fēng)湯加味治癲癇一則.湖南中醫(yī)雜志.1994，10(3)：18]。 原按：《靈樞·海論》腦為元神之府，又為髓海，頭為諸陽之會。此因頭部受傷，氣血瘀滯脈絡(luò)，不能上榮腦髓，以致氣機錯亂，神志失于常態(tài)而發(fā)本病。單投豁痰開竅之品難以取效，當(dāng)從瘀血論治，乃宗唐容川既已成瘀，不論初起已久，總宜散血，血散瘀去，則寒熱風(fēng)濕均無遺留之跡矣。故用黃芪益氣活血；輔以赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁行氣活血通絡(luò)；郁金、菖蒲、遠志、合歡皮滌痰開竅醒神；配以防風(fēng)、僵蠶、全蝎祛風(fēng)止痙。藥證合拍是疾乃愈。 九、脂溢性脫發(fā) 患者，女，21歲，2007年10月12日來診。患者因?qū)W習(xí)緊張初三時開始脫發(fā)，壓力大時脫發(fā)嚴(yán)重，現(xiàn)毛發(fā)稀疏，頭皮無癢感，大便時干燥，經(jīng)前乳脹，月經(jīng)周期正常，睡眠夜夢多，舌苔薄，舌尖紅，脈細澀。西醫(yī)診斷：脂溢性脫發(fā)。證屬心脾肝腎不足，六郁郁滯。治以黃芪赤風(fēng)湯合越鞠丸加減。處方：蒼白術(shù)各10g，香附10g，川芎10g，神曲12g，炒梔子10g，防風(fēng)8g，生黃芪18g，赤芍10g，連翹12g，炒棗仁15g，茯苓12g，制首烏12g，女貞子10g，菟絲子10g，遠志6g，珍珠母15g。水煎服。服上方1個月后，經(jīng)前無乳脹，睡眠稍安定，頭皮部分可見少許新生之毳毛。繼服藥2個月后，頭部毳毛已有新生，原有之毳毛已大部變棕黑色，較粗，夜寐安，無多夢。[李 佳，韓仕鋒.薛伯壽運用黃芪赤風(fēng)湯經(jīng)驗舉隅.中華中醫(yī)藥雜志.2009，24(6)：749]原按：本例脫發(fā)由素體心脾肝腎不足，學(xué)習(xí)壓力大，六郁郁滯，氣郁為主。故用越鞠丸行氣解郁，黃芪赤風(fēng)湯補脾和血，炒棗仁、茯苓、遠志、珍珠母養(yǎng)心安神，制首烏、女貞子、菟絲子滋補肝腎，諸藥合用共奏解郁安神，補氣和血，補腎生發(fā)之功。 十、黃褐斑 患者，女，32歲，2007年10月26日來診。患者因工作勞累，生活不規(guī)律，自覺疲勞，面色黃，面部出現(xiàn)黃褐斑，以頰部、前額部較多，月經(jīng)量少，行經(jīng)3天，月經(jīng)初來時色黑，舌質(zhì)暗紅有齒痕，脈沉細關(guān)弦。西醫(yī)診斷：黃褐斑。證屬氣血不調(diào)，營衛(wèi)不和。治以益氣和血，調(diào)和營衛(wèi)。處方：生黃芪15g，赤芍10g，防風(fēng)8g，白芷10g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大棗30g，炙甘草10g，炒棗仁15g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，川芎8g，益母草10g，澤蘭10g。水煎服。服藥4周，患者疲勞感消失，面部黃褐斑變淺，月經(jīng)將至，易發(fā)脾氣，大便每日2次，以逍遙散加減，調(diào)理善后。[李佳，韓仕鋒.薛伯壽運用黃芪赤風(fēng)湯經(jīng)驗舉隅.中華中醫(yī)藥雜志.2009，24(6)：749]。 原按：黃褐斑中醫(yī)稱黧黑斑，《外科正宗》載黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤。又如《諸病源候論》所說：五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致血氣不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑奸。可見該病多由氣血不調(diào)，營衛(wèi)不和所致，故薛教授以黃芪赤風(fēng)湯益氣和血。方中防風(fēng)、白芷引藥上行，直達面部，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，棗仁、茯苓養(yǎng)心安神，當(dāng)歸、川芎、益母草、澤蘭活血化斑，故全方共奏益氣活血、和營化斑之功。 十一、HP感染 用黃芪赤風(fēng)湯加味(黃芪30g，赤芍15g，防風(fēng)10g，烏賊骨15g，浙貝10g，田七10g，蒲公英30g)，每天1劑，連服3個月為1個療程。治療300例HP感染患者，治愈196例，有效87例，總有效率96%。[江懷籌.黃芪赤風(fēng)湯加味治療HP感染.中醫(yī)研究.1999，12(1)：44-45]。 典型病例：患者某男，38歲，司機。1995年3月初診。患者因胃脘脹痛伴嘔惡吞酸加劇而就診。患者胃脘痛已13余年，經(jīng)多家醫(yī)院檢查診為十二指腸球部潰瘍，曾二次因黑便住院治療，后好轉(zhuǎn)出院。十幾年來，曾服胃仙U、 阿莫西林、嗎丁啉、法莫替丁、奧美拉唑等以及中草藥偏方單方，效果不佳。后到中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢查，診為復(fù)合性潰瘍，并査HP為(+++)。患者身體矮壯，臉色稍暗淡，舌暗紅、苔略厚膩，脈弦緩。主訴胃脘疼無定時，兼納呆，腹脹嘔吐酸水，大便時溏時結(jié)，小便少。處方：生黃芪45g，赤芍15g，防風(fēng)10g，烏賊骨20g，浙貝10g，田七10g，蒲公英30g。每天1劑，水煎2次，分早、晚空腹時服用，連服10天。患者服藥3天后，覺效果良好，胃脘部疼痛緩解，服完10劑后，自覺癥狀消失，且見臉色轉(zhuǎn)紅潤、納谷漸佳，堅持服藥103劑后復(fù)查，潰瘍完全愈合，HP(-)，臨床治愈。隨訪2年余，未見復(fù)發(fā)。 原按：黃芪赤風(fēng)湯能使周身之氣通而不瘀，血活而不瘀，不生疾病。合烏貝散加田七、蒲公英，切合胃病主癥。方雖簡約，療效卻著。 十二、周圍神經(jīng)損傷 李某，男，17歲，學(xué)生，1994年3月7日初診。患者半年前因參與斗毆，被人用刀刺傷上臂，創(chuàng)口愈后，遺留右手發(fā)涼，4、5指無力，伸屈不自如。經(jīng)某醫(yī)院診為尺神經(jīng)損傷， 經(jīng)給予ATP、維生素、丹參片口服， 并肌內(nèi)注射加蘭他敏等治療2月余，療效不顯，改服中藥治療。初診為瘀血阻絡(luò)，予桃紅四物湯無效。后診為血虛寒凝，予當(dāng)歸四逆湯仍無效，余見患者右手呈爪形，小魚際肌萎縮，無名指和小指屈曲無力，伸開后難以并攏，右手尺側(cè)感覺障礙。舌淡、苔薄，脈細弱無力。診為痿證，證屬氣虛血瘀，絡(luò)脈痹阻，擬黃芪赤風(fēng)湯加味。處方：生黃芪60g，赤芍15g，防風(fēng)、桂枝、土鱉蟲各10g。水煎溫服。服藥7劑，右手較前有力。黃芪量用90g，繼服7劑，諸癥好轉(zhuǎn)。黃芪量用120g，連服30余劑，病情逐漸向愈。后制成水丸長服以鞏固療效，隨訪年余，未見復(fù)發(fā)。[朱樹寬.黃芪赤風(fēng)湯治療周圍神經(jīng)損傷驗案3則.新中醫(yī).1998，30(11)：48-49]。 原按：尺神經(jīng)損傷，屬中醫(yī)痿證范疇。證屬氣虛血瘀，絡(luò)脈痹阻。治以黃芪赤風(fēng)湯補氣活血通絡(luò)，土鱉蟲破血逐瘀、續(xù)筋接骨；桂枝辛溫走表，溫經(jīng)通陽。使正氣來復(fù)，瘀去絡(luò)通，病自向愈。 十三、衄血(原發(fā)性血小板減少性紫癜)。 以黃芪赤風(fēng)湯合二至丸(黃芪30g，赤芍12g，防風(fēng)6g，旱蓮草12g，女貞子12g，鹿角鎊6g，阿膠15g，龜板12g，土大黃20g，生地10g，山藥15g， 附子3g，甘草10g)，每日1劑，1個月為一療程，連服1至2個療程，鼻衄、齒衄重者加仙鶴草，納谷不香者加陳皮、白術(shù)。治療原發(fā)性血小板減少性紫癜30例，顯效17例，良效6例，進步4例，總有效率90%。[于增瑞.黃芪赤風(fēng)湯合二至丸治療原發(fā)性血小板減少性紫癜.北京中醫(yī).1995，(2)：27-28]十四、陰縮 潘某，男，46歲。自述從青年時就經(jīng)常四肢逆冷、自汗。素有哮喘病史。20多年來每于房事后即用冷水洗陰器，四季如此。曾于1967年3月8日晚8時許，睡眠中因惡夢驚醒，隨即陰莖、陰囊及睪丸內(nèi)收，外部已不暴露。伴面色蒼白，四肢逆冷、心慌出冷汗，不能活動。后用熱毛巾外敷多時，陰莖、陰囊及睪丸漸復(fù)常態(tài)。次日去某醫(yī)院診治，查無異常。此后漸重，甚則1日發(fā)作數(shù)次。發(fā)作不能站立，妨礙工作。雖經(jīng)治療見效甚微，遂邀余診治。癥見胸悶，煩躁，善太息，多夢，小便黃，大便正常，食欲好，平素性情暴躁，周身皮膚有麻冷感。舌苔黃厚，脈遲。思之肝藏血，主筋，肝之絡(luò)過陰器，抵少腹。《靈樞·經(jīng)筋》篇云足厥陰之筋…上循陰股，結(jié)于陰器，傷于寒則陰縮人。故以王清任黃芪赤風(fēng)湯加牛膝治之。方藥：黃芪64g，防風(fēng)8g，赤芍3g，川牛膝15g，水煎服。并間隔服用血府逐瘀湯，以活其肝血，疏肝之氣；肝血通暢而筋有所養(yǎng)。先后共服黃芪赤風(fēng)湯加牛膝12劑，血府逐瘀湯6劑痊愈。隨訪11年未復(fù)發(fā)。[郭傳華.黃芪赤風(fēng)湯加牛膝治愈陰縮1例.山西中醫(yī).1992，(5)：36]。 原按：黃芪甘、溫，補氣之功最優(yōu)，能補五臟之虛；助氣，壯筋，故通調(diào)血脈，流利經(jīng)絡(luò)，逐瘀破癥，強壯經(jīng)筋。赤芍涼血祛瘀行滯，通調(diào)血脈。防風(fēng)通經(jīng)，辛溫輕散，潤澤不燥，主抽搐攣急。李東垣說防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，為相畏而相使也。故黃芪補氣通經(jīng)之功更速。牛膝活血祛瘀，補肝腎，強壯筋骨，通利血脈而善下行。全方共湊活血溫經(jīng)通絡(luò)之功。加之間服血府逐瘀湯，增強疏肝活血化瘀之力，以使肝血流暢，筋有所榮，故陰縮痊愈。 【臨證提要】 本方主治下肢痿弱無力，不能隨意運動，甚至肌肉萎縮，呈遲緩性癱瘓。方中黃芪為主藥，須重用，可適當(dāng)配伍蟲類搜剔之品，有相得益彰之妙。本方還可以治療癲癇、血管性癡呆、頸椎病、慢性腎炎蛋白尿、抽動-穢語綜合征等，辨證屬氣虛血瘀者。 此外，本方無病服之，不生疾病，提示其還有防病保健的作用。能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除 |
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