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筆者運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯化裁治療正氣虧虛、脈絡(luò)瘀阻的內(nèi)科雜證，收效頗顯，茲錄三則，介紹于下。 案1 慢性腎小球腎炎 卜某，男，47歲。患慢性腎小球腎炎2年余。腰痛時作，尿色黃，下肢常浮腫，尿常規(guī)檢查：尿蛋白（+～+++）。經(jīng)中西藥治療，癥狀時有反復(fù)。刻診：形體瘦削，神疲氣短，納谷欠馨，下肢輕度可凹性水腫，腰痛，尿黃，汗出不甚，微惡寒發(fā)熱，測體溫37．4℃。尿常規(guī)：蛋白++，紅細(xì)胞0～5/HP，白細(xì)胞2～5/HP，顆粒管型+。舌胖色紫，苔白，脈弦滑。 中醫(yī)診為水腫，乃水濕羈留，久則成瘀阻絡(luò)，復(fù)傷脾腎，水濕泛溢而致。擬益氣和血、疏通經(jīng)脈、行瘀利水。 方選補(bǔ)陽還五湯加味：生黃芪30克，桂枝10克，赤芍10克，當(dāng)歸10克，桃仁10克，紅花6克，川芎6克，馬鞭草10克，路路通10克，澤蘭12克，澤瀉10克。服藥7劑，癥狀減輕，守方續(xù)進(jìn)14劑，諸恙皆消。唯腰部隱痛，尿蛋白微量，原方去馬鞭草、路路通，加炒白術(shù)10克，山藥15克，以善后。共進(jìn)40余劑，病愈。一年后隨訪，諸癥未作，尿蛋自陰性。 按：本病屬中醫(yī)“水腫”之范疇。因病程較長，傷及脾腎之氣，久則成瘀，瘀阻水泛。《金匾要略》言：“……血不利則為水。”故其治療重在行氣通絡(luò)、佐祛瘀利水。用補(bǔ)陽還五湯加減，使久疾治愈。 案2 血小板減少性紫癜 李某，女，22歲。患鼻衄、齒衄1年，如不慎撞擊，則皮下青紫難消。兩月前發(fā)熱作，隨月經(jīng)來潮，量多成崩，周身皮下瘀斑瘀點(diǎn)，經(jīng)某醫(yī)院診為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”，曾住院治療，病情穩(wěn)定后出院。刻診：鼻衄、齒衄仍作，四肢皮下有點(diǎn)片狀出血，色紫紅，面部、周身黃染，鞏膜不黃，神倦納呆，口干欲飲，舌紫有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)帶澀。查：血小板38×109/L，血壓90/60mmHg。 此乃氣虛血瘀、脾虛而不統(tǒng)血，血液外溢肌膚所致。治以益氣健脾、攝血活血、通絡(luò)祛瘀。 擬補(bǔ)陽還五湯加減：生黃芪30克，黨參20克，干地龍10克，紫珠草6克，大黃炭6克，赤芍10克，當(dāng)歸10克，桃仁10克，紅花6克，川芎10克，知母15克，生地10克，茯苓10克，水牛角粉5克（沖服）。服藥14劑，諸癥減輕，查血小板61×109/L。擬原方繼進(jìn)14劑，查血小板92×109/L。原方去桃仁、川芎、地龍、水牛角粉，加炒白術(shù)10克，山藥15克，熟地10克，阿膠10克（烊化），健脾滋源，以善其后，先后共進(jìn)50余劑，病情穩(wěn)定。 按：本病屬中醫(yī)“血證”范疇。初乃氣升血旺，溢于脈絡(luò)，久則氣血虧損，留而成瘀，血不循經(jīng)而泛溢。《血證論》曰：“載氣者血也，而運(yùn)血者氣也，人之生也，全賴于氣，血脫氣不脫，雖危猶生，一線之氣不絕，則血可徐生，復(fù)還其故。”故選補(bǔ)陽還五湯加減，意在補(bǔ)氣為先，后加健脾之品以培本固元。 案3 心絞痛 朱某，男，56歲。常感心前區(qū)疼痛1年余，晨起、活動、飽餐后加重，經(jīng)市醫(yī)院診斷為冠心病、心絞痛。經(jīng)西藥擴(kuò)冠、改善心肌供血等治療仍時作時緩。刻診：心前區(qū)隱痛不適，伴頭昏，心悸，面唇皆紫，胸悶氣短，舌胖紫，苔薄白，脈弦緩。 中醫(yī)診為胸痹。證屬心氣心陽不足、氣血瘀滯。治以益氣通陽、活血通痹。 擬補(bǔ)陽還五湯加減：生黃芪30克，黨參15克，黃精10克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，川芎10克，紅花6克，丹參20克，瓜蔞皮10克，降香10克，細(xì)辛3克，生地10克。上藥5劑，配以單硝酸異山梨酯片口服。藥后心前區(qū)疼痛緩，心慌胸悶減。囑停服西藥，改為發(fā)作時舌下含服，原方加莪術(shù)10克，琥珀末2克（沖服）繼進(jìn)14劑。癥狀大減，復(fù)查心電圖：竇性心律，ST段稍低。擬生脈飲為主調(diào)理善后，病情基本穩(wěn)定。 按：本病屬中醫(yī)“胸痹”范疇。由于心氣不足，心陽不振，使氣血運(yùn)行不暢，而成本虛標(biāo)實(shí)之疾。方中黃芪、黨參、黃精補(bǔ)氣以運(yùn)血，四物補(bǔ)血調(diào)血，丹參活血祛瘀，瓜蔞、降香、細(xì)辛溫陽散寒、通痹。 |
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