辨證分型治療[1,2]
主癥：①腹痛，腹瀉，便下黏液膿血；②舌質紅，苔黃膩。次癥：①肛門灼熱；②里急后重；③身熱，小便短赤；④口干口苦，口臭；⑤脈滑數。藥物：黃連、黃芩、白頭翁、木香、炒當歸、炒白芍、生地榆、白蘞、肉桂(后下)、生甘草。加減：膿血便明顯，加白頭翁、地錦草、馬齒莧等；血便明顯，加地榆、槐花、茜草等。主癥：①大便溏薄，黏液白多赤少，或為白凍；②舌質淡紅，邊有齒痕，苔白膩。次癥：①腹痛隱隱；②脘腹脹滿，食少納差；③肢體倦怠，神疲懶言；④脈細弱或細滑。藥物：黨參、茯苓、炒白術、山藥、炒薏苡仁、砂仁(后下)、陳皮、桔梗、木香、黃連、地榆、炙甘草。加減：大便白凍黏液較多者，加蒼術、白芷、仙鶴草等；久瀉氣陷者，加黃芪、炙升麻、炒柴胡等。主癥：①下痢稀薄，夾有黏凍，反復發作；②舌質紅，或舌淡紅，苔薄黃。次癥：①腹痛綿綿；②四肢不溫；③腹部有灼熱感，煩渴；④脈弦，或細弦。藥物：烏梅、黃連、黃柏、肉桂(后下)、細辛、干姜、黨參、炒當歸、制附片。加減：大便稀溏，加山藥、炒白術等；久瀉不止者，加石榴皮、訶子等。主癥：①腹痛即瀉，瀉后痛減；②常因情志或飲食因素誘發大便次數增多。次癥：①大便稀溏，或黏液便；②情緒抑郁或焦慮不安；③噯氣不爽，食少腹脹；④舌質淡紅，苔薄白；⑤脈弦或弦細。主方：痛瀉要方(《景岳全書》引劉草窗方)合四逆散(《傷寒論》)加減。藥物：陳皮、炒白術、炒白芍、防風、炒柴胡、炒枳實、黨參、茯苓、炙甘草。加減：腹痛、腸鳴者，加木香、木瓜、烏梅等；腹瀉明顯者加黨參、茯苓、山藥、芡實等。主癥：①久瀉不止，夾有白凍，甚則完谷不化，滑脫不禁；②形寒肢冷。次癥：①腹痛喜溫喜按；②腹脹，食少納差；③腰酸膝軟；④舌質淡胖，或有齒痕，苔薄白潤；⑤脈沉細。主方：理中湯(《傷寒論》)合四神丸(《證治準繩》)加減。藥物：黨參、炮姜、炒白術、炙甘草、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗。加減：腰酸膝軟，加菟絲子、益智仁等；畏寒怕冷，加肉桂等；大便滑脫不禁，加赤石脂、禹余糧等。主癥：①排便困難，糞夾少量黏液膿血；②舌紅少津，少苔或無苔。次癥：①腹中隱隱灼痛；②午后低熱，盜汗；③口燥咽干；④頭暈目眩，心煩不安；⑤脈細數。藥物：黃連、阿膠(烊化)、當歸、太子參、生地黃、麥冬、白芍、烏梅、石斛、山藥、炙甘草。加減：大便干結，加麥冬、玄參、火麻仁等；面色少華，加黃芪、黨參等。主癥：①便下膿血或血便，量多次頻；②腹痛明顯；③發熱。次癥：①里急后重；②腹脹；③口渴；④煩躁不安。舌脈：①舌質紅，苔黃燥；②脈滑數。加減：血便頻多，加仙鶴草、紫草、槐花、地榆、牡丹皮等；腹痛較甚，加徐長卿、白芍、甘草等；發熱者，加金銀花、葛根等。隨癥加減[1,2]
中成藥治療[1,2]
◆1.香連丸：口服，每次3-6g，每天2-3次；小兒酌減。適用于大腸濕熱證。
◆2.參苓白術丸：口服，每次6g，每天3次。適用于脾虛濕蘊證。
◆3.烏梅丸：口服，每次2丸，每天2-3次。適用于寒熱錯雜證。
◆4.固腸止瀉丸(結腸炎丸)：調和肝脾，澀腸止痛。用于肝脾不和，瀉痢腹痛，慢性非特異性UC見上述癥候者。口服，每次4g(濃縮丸)，或每次5g(水丸)，每天3次。適用于肝郁脾虛證。
◆5.補脾益腸丸：益氣養血，溫陽行氣，澀腸止瀉。用于脾虛氣滯所致的泄瀉，癥見腹脹疼痛、腸鳴泄瀉、黏液血便；慢性結腸炎、UC見上述證候者。口服，每次6g，每天3次；兒童酌減；重癥加量或遵醫囑。30天為1療程，一般連服2-3個療程。適用于脾虛證。
◆6.固本益腸片：健脾溫腎，澀腸止瀉。用于脾虛或脾腎陽虛所致的泄瀉。癥見腹痛綿綿、大便清稀或有黏液及黏液血便、食少腹脹、腰痠乏力、形寒肢冷、舌淡苔白、脈虛；慢性腸炎見上述證候者。口服，每次8片，每天3次。小兒酌減或遵醫囑。30天為1療程，連服2-3療程。適用于脾虛或脾腎陽虛證。
◆7.結腸寧(灌腸劑)：活血化瘀，清腸止瀉。用于UC等。灌腸用。取藥膏5g，溶于50-80mL溫開水中，放冷至約37℃時保留灌腸，每天排便后1次，4周為1療程。
◆8.虎地腸溶膠囊：清熱、利濕、涼血。用于UC濕熱蘊結證，癥見腹痛，下痢膿血，里急后重。
◆9.腸胃寧片：健脾益腎，溫中止痛，澀腸止瀉。用于脾腎陽虛泄瀉。UC、腸功能紊亂見上述證候者。
◆10.龍血竭片（腸溶衣） ：活血散瘀，定痛止血，斂瘡生肌。用于慢性結腸炎所致的腹痛、腹瀉等癥。
◆11.錫類散：解毒化腐。用于UC的灌腸治療。
◆12.克痢痧膠囊：解毒辟穢，理氣止瀉。用于泄瀉，痢疾。中病即止，避免長久使用。
內治注重調氣通滯：唐讓堯認為潰瘍性結腸炎之初多為脾胃氣機升降失常，氣滯濕阻，郁久蘊毒，薰蝕腸道所致，故治療注重調理氣機，并以升麻、枳殼、桔梗、青皮、羌活、炒谷麥芽組成調氣止瀉方。全方升脾氣、宣肺氣、疏肝氣、降胃氣，藉調整全身臟腑氣機，以消除氣滯濕阻等病理改變，從而收取截斷病勢之效果。潰瘍性結腸炎遷延日久臨床多呈虛實互現、寒熱夾雜之候，因其病理關鍵仍為濕熱與積滯交結，故治療仍應側重于通，唯求腑氣通暢，盡快排除腸道濕熱穢濁之邪，正氣才能恢復，若妄投補澀，反易貽患?；?，唐讓堯以木香檳榔丸(《儒門事親》方)隨證化裁，謂其行氣導滯，清腸泄熱。然慮寒下劑有損陽氣，又于方中伍以肉桂、炮姜、升麻等溫中升提之品揚長除弊。外治強調活血斂瘍：由于潰瘍性結腸炎病變多為直腸、乙狀結腸粘膜充血、水腫、潰瘍等，故在使用上述內服方藥的同時，又宗活血止血、消腫斂瘍之旨，組擬灌腸方(三七粉、珍珠粉各6g,五倍子、白芨、生地榆各30g、黃連10g,兒茶3g)，以促使局部病變的消除。灌腸方的具體用法為：水煎取汁，每晚灌腸1次，藥溫以30℃左右為宜，病變部位較低者藥液取50ml左右，病變部位較高者則取100ml左右，灌時患者取左側臥位，灌畢轉側為右側臥位，保留時間越長越好，最少1小時以上，30日為一療程，必要時休息數日再行第2療程。腹瀉停主要成分：葛根、黃連、地榆、秦皮、訶子、五倍子、兒茶、白芍、木香、香附、神曲。其中葛根“氣輕質重”，“通行足陽明經，既清內隱之邪熱又升郁遏之清陽而止瀉”，《本經》謂之“起陰氣，解諸毒”。黃連性寒而燥，瀉火燥濕而調胃厚腸。地榆、秦皮苦寒能入下焦血分，清熱解毒、涼血固腸。五倍子、訶子味苦酸而澀，澀腸止瀉又能降火解毒，現代藥理研究認為其對金黃葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等有明顯的抑菌和殺菌作用。兒茶苦澀微寒，止血生肌，《醫學入門》：“消血，治一切瘡毒?！眱确涔Ω?。白芍酸寒，理血斂陰補血熱之虛，疏郁緩急瀉肝火之實。木香、香附、神曲辛開苦降，理氣和胃，消導辟穢，鼓舞脾胃之陽氣，本方前７味清熱燥濕，解毒固腸，后４味調和氣血改善胃腸功能，針對病機，標本兼顧，絲絲入扣，達到治愈之目的。潰瘍性結腸炎證屬腸澼，以腹瀉腹痛、粘液血便為主證；病性屬寒熱錯雜；病機是脾胃虛寒、濕熱蘊結、虛實夾雜。所以，其治療原則應是清解濕熱、暖中散寒、止瀉止痢、溫補脾腎。基本處方：半夏瀉心湯合黃連湯加減。半夏10g、黃芩10g、黃連6g、黨參10g、炙甘草10g、炮姜10g、焦山楂15g、白術10g、茯苓10g、白芍20g、桂枝10g、白芷12g、椿根皮12g、烏梅12g、補骨脂12g、吳茱萸10g。方義：半夏瀉心湯平調寒熱、和胃降逆，宜于寒熱互結、升降失常、虛實錯雜之痞滿疼痛、嘔吐泄瀉的治療。黃連湯是在半夏瀉心湯的基礎上去黃芩加桂枝而成，桂枝在本方一則與干姜為伍以散脾胃之寒，二則溫經通陽以降寒氣之上逆，故本方可治上焦有熱、胃熱腸寒所致嘔吐噯氣、腹痛腹瀉諸癥。于己百以半夏瀉心湯、黃連湯為主，四君子湯、四神丸(湯)為輔，又隨證增損，用治潰瘍性結腸炎，也取得了滿意的療效。這是因為方中半夏、炮姜(仲景原方為干姜)并桂枝散寒和陰、溫中降逆，黃芩、黃連及椿根皮清熱和陽、燥濕止瀉止痢，以上辛苦寒溫并用既能散寒清熱、除濕止瀉止痢，又能行氣降氣、止痛除噫。四君合四神，益氣助陽、脾腎雙補、固腸止瀉；炮姜、焦山楂溫中散寒消食、行氣和血止瀉；白芷、桂枝、白芍、炙甘草行氣通陽散寒、緩急解痙止痛；椿根皮、烏梅清熱涼血、澀腸止瀉。全方合用即具平調寒熱、燥濕止瀉止痢、行氣和血、脾腎雙補的功效，所以潰瘍性結腸炎患者服之有效。脘脅疼痛者加延胡索12g、川楝子12g,以疏肝、活血、止痛;便血較多者加地榆30g、白頭翁30g，以清熱涼血，澀腸止痢;泄瀉清稀、次數較多，或有滑脫者合桃花湯(炮姜易干姜、山藥易粳米、赤石脂30g、炮姜10g、山藥30g)，以溫中、澀腸、止瀉;久泄久痢，或是下墜、里急者加訶子10g、罌粟殼10g，以澀腸止瀉;大便干結者去桂枝，加枳實10g、檳榔10g，以行氣、導滯、通便;易生口瘡者加桑白皮30g、茵陳20g、白芷12g，以清熱祛濕、散瘀止痛;胃脘痞悶、呃逆噯氣者加代赭石20g、萊菔子15g，以降胃、除痞、止噫;納呆、納差者加陳皮10g、砂仁10g、或炒麥芽15g、焦山楂15g,以醒脾開胃、消食導滯。[1]張聲生.潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見[J].中華中醫藥雜志,2010,25(06):891-895.[2]張聲生,沈洪,鄭凱,葉柏.潰瘍性結腸炎中醫診療專家共識意見(2017)[J].中華中醫藥雜志,2017,32(08):3585-3589.[3]唐于群.唐讓堯老中醫治療潰瘍性結腸炎的經驗[J].安徽中醫學院學報,1989(01):25.[4]李建新.李恩復教授治療潰瘍性結腸炎的經驗[J].河北中醫,1993,15(02):41-42.[5]鄧沂,于善哉.于己百教授治療胃腸病的經驗[J].甘肅中醫學院學報,2000(01):1-4.
