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CK注： 5月17日為世界高血壓日（World Hypertension Day，WHD），由世界高血壓聯盟（WHL）和WHO聯合發起，而WHL隸屬ISH（世界高血壓學會）。 今年世界高血壓日之前，ISH發布2020版全球高血壓實踐指南，前期本公眾號已分四部分譯文發出，此處為全文，供參考。 1999年和2003年ISH和WHO曾聯合發布高血壓指南，17年后，ISH單獨發布本指南。需要明確的是，由于全球經濟條件和醫療資源不均衡，很難建立統一的高血壓管理方法。此指南融合了歐美等發達國家的指南精華，也充分考慮地域收入和資源的不均衡，重點是形成適于不同地區推廣的準則，并力求簡單實用，也很適合非心血管專科的醫生如內分泌醫生。 我國于2018年發布了修訂版《中國高血壓指南》，與ISH指南并未有太多沖突的地方，感覺ISH指南更為簡化，而某些細節也體現得較為全面，關于2018版中國高血壓指南以及與ISH指南的對比(中國醫師協會高血壓專業委員會)可見鏈接： 指南共識 l 中國高血壓防治指南（2018修訂版）-全文鏈接（含PPT）**2020年ISH全球高血壓實踐指南解析及其對我國高血壓防治工作的啟示
2020 ISH全球高血壓實踐指南 陳康 譯
目錄和快速鏈接： 第一部分-定義、測量和診斷** 第01節..介紹第02節..高血壓的定義第03節..血壓測量和高血壓診斷第二部分-臨床評估** 第04節..診斷和臨床試驗第05節..心血管疾病風險因素第06節..高血壓介導的器官損傷第07節..高血壓的惡化因素和誘因第三部分-高血壓治療和并發癥/合并癥管理** 第08節..高血壓的治療 08.1 .生活方式改變 08.2 .藥物治療 08.3 .降壓治療依從性第09節..高血壓的常見并發癥和其他共病第四部分-特殊臨床情況** 第10節..特殊臨床情況 10.1 .難治性高血壓 10.2 .繼發性高血壓 10.3 .妊娠高血壓 10.4 .高血壓急癥 10.5 .種族和高血壓第11節..資源第12節..高血壓管理速覽
縮寫 ABI：ankle-brachialindex踝臂指數 ABPM：ambulatory blood pressure monitoring動態血壓監測 ACE：angiotensinconverting enzyme血管緊張素轉換酶 ARB：angiotensinAT-1 receptor blocker血管緊張素AT-1受體阻滯劑 ARNI：angiotensin receptor-neprilysin inhibitors血管緊張素受體拮抗劑 BMI：body mass index體重指數 BP blood pressure血壓 CAD coronary artery disease冠心病 CCBs calcium channel blockers鈣通道阻滯劑 CKD chronic kidney disease慢性腎臟病 COPD chronic obstructivepulmonary disease慢性阻塞性肺疾病 CVD cardiovascular disease心血管疾病 DBP diastolic blood pressure舒張壓 DHP-CCB dihydropyridine calciumchannel blocker二氫吡啶鈣通道阻滯劑 DM diabetes mellitus糖尿病 DRI direct renin inhibitor直接腎素抑制劑 ECG electrocardiogram心電圖 eGFR estimated glomerularfiltration rate表皮生長因子受體估計腎小球濾過率 ESC-ESH European Society of Cardiology, European Society of Hypertension歐洲心臟病學會，歐洲高血壓學會 HBPM home blood pressuremeasurement家庭血壓測量 HDL high density lipoprotein高密度脂蛋白 HELLP hemolysis, elevated liverenzymes and low platelets溶血、肝酶升高和血小板減少 HF heart failure心力衰竭 HFpEF heart failure withpreserved ejection fraction保留射血分數的心力衰竭 HFrEF heart failure with reducedejection fraction射血分數降低的心力衰竭 HIC high-income countries高收入國家 HIIT high intensity intervaltraining高強度間歇訓練 HIV human immunodeficiency virus艾滋病毒人類免疫缺陷病毒 HMOD hypertension-mediated organdamage高血壓介導的器官損傷 IMT intima media thickness內膜中層厚度 IRD inflammatory rheumaticdiseaseIRD炎性風濕性疾病 ISH International Society ofHypertension國際高血壓學會 LDH lactate dehydrogenase乳酸脫氫酶 LDL-C low-density lipoproteincholesterol低密度脂蛋白膽固醇 LMIC low- and middle-incomecountries中低收入國家 LV left ventricular左心室 LVH left ventricular hypertrophy左心室肥厚 MAP mean arterial pressure平均動脈壓 MRI magnetic resonance imaging磁共振成像 MS metabolic syndrome代謝綜合征 NSAIDs nonsteroidalanti-inflammatory drugs非甾體抗炎藥 PWV pulse wave velocity脈搏波速度 RAAS renin angiotensinaldosterone system腎素血管緊張素醛固酮系統 RAS renin-angiotensin system腎素-血管緊張素系統 RCT randomized control trials隨機對照試驗 SBP systolic blood pressure收縮壓 SNRI selective norepinephrine and serotonin reuptake inhibitors選擇性去甲腎上腺素和血清素再攝取抑制劑 SPC single pill combinationtherapy單藥聯合治療 SRI serotoninreuptake inhibitors血清素再攝取抑制劑 SSRI selectiveserotonin reuptake inhibitors選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 s-UA serum uric acid血清尿酸 T4 thyroxin4甲狀腺素4 TIA transientischemic attack短暫性腦缺血發作 TMA thromboticmicroangiopathy血栓性微血管病 TSH thyroidstimulating hormone甲狀腺刺激素 TTE two-dimensionaltransthoracic echocardiogram二維經胸超聲心動圖 UACR urinary albumin creatinine ratio尿白蛋白肌酐比
第一節:引言
本指南的背景和目的 范圍聲明 國際高血壓學會(ISH)為配合其降低全球血壓升高負擔的使命，制定了全球18歲及以上成年人高血壓管理實踐指南。 ISH指南委員會提取了最近出版的經廣泛審查的指南中提出的循證內容，并定制了基本診治標準（ESSENTIAL，本文標綠色文字）和最佳診治標準（OPTIMAL，本文為藍色文字），以易于使用的實用格式(無論資源缺乏或資源豐富)由臨床醫生、護士和社區衛生工作者酌情使用。雖然資源缺乏環境（低資源環境）和優勢資源環境（高資源環境）之間的區別通常指高收入國家（HIC）和低收入及中等收入國家(LMIC)，但眾所周知，在高收入國家中，有些地區為缺乏資源環境，反之亦然。 這里的最佳診治是指在最近的指南中闡述、并在此總結的循證診治標準，而基本標準（ESSENTIAL）認可最佳標準（OPTIMAL）并不總是可能的。因此，基本標準是指最低診治標準。為了對低資源環境下的基本診治標準進行規范，委員會經常面臨臨床證據的限制或缺失，因此采用專家意見。 在指南中，區分最佳標準和基本標準并不總是可行的，而是在最切合實際和最合理的部分進行區分。指南委員會還意識到，一些推薦的基本標準在低資源環境下可能不可行，例如，診室外血壓測量、高血壓診斷需要多次就診或建議使用復方藥物治療。盡管實施起來有挑戰性，但這些指導方針可能有助于推動當地政策變革舉措，并作為推動當地提高診治標準的工具。應盡一切努力達到基本診治標準，以降低高血壓引起的心血管并發癥發生和死亡率。 動機 血壓升高仍然是全球主要的死亡原因，每年導致1040萬人死亡。 回顧全球數據，2010年估計有13.9億人患有高血壓。 BP趨勢表明，最高BP（發病）從高收入地區向低收入地區轉移，在高收入地區估計有3.49億人患高血壓，在低收入地區估計有10.4億人患高血壓 與高收入國家（HIC）相比，LMIC（中低收入）地區高血壓負擔有著巨大差距并伴隨著知曉率低、治療和控制率低。
針對全球對高血壓知曉率不足的問題(估計67%在HIC，38%在LMIC)，ISH發起了一項全球運動，即May Measurement Monthinitiative（5月測量月倡議），以提高對血壓升高的知曉情況。 盡管采取了多項措施，但無論收入如何，血壓升高普遍程度以及對心血管發病率和死亡率不利影響在全球范圍內都在增加。因此，應用基于人群的措施來減輕血壓升高的全球負擔至關重要，例如減少鹽（深入）的行為和改善新鮮水果和蔬菜供應。為了改善高血壓的管理，ISH在2014年與美國高血壓學會共同出版了《社區高血壓管理臨床實踐指南Clinical Practice Guidelines forthe Management of Hypertension in the Communi》(見第11節:參考資料)。最近，我們觀察到一系列最新的循證指南，主要來自高收入地區和國家，包括美國、歐洲、英國、加拿大和日本。新進展包括： 重新定義高血壓 開始采用單一復方藥物治療、 建議更廣泛的診室外血壓測量、 更低的血壓目標。
低收入和中等收入地區經常密切關注高收入地區發布的指南，因為它們制定和實施地方指南的資源和衛生系統仍然具有挑戰性。在非洲，只有25%的國家有高血壓指南，在許多情況下，這些指南是采納自高收入地區。然而，采用高收入地區指南有時是不切實際的，因為低資源環境面臨大量障礙，包括： 嚴重缺乏訓練有素的醫療保健專業人員、 農村診所供電不可靠 難以獲得基本的診室血壓設備 實施基本推薦診斷程序的能力有限 難以獲得負擔得起的高質量藥物。
無論低收入和高收入地區，最新指南的歧義經常會在醫務人員中引起混亂，在患者中引起焦慮，由此導致全球進行協調的呼聲。因此，高收入地區指南可能不適合全球目的。 指南制定過程 《2020年ISH（國際高血壓學會）全球高血壓實踐指南》是由ISH（國際高血壓學會）高血壓指南委員會根據證據標準制定的： 在全球范圍內使用； 通過對基本標準和最佳標準建議，適合在低資源和高資源環境中的應用； 簡潔、簡化且易于使用。
來自HIC和LMIC的眾多外部高血壓專家對其進行了嚴格審查和評估，其在高血壓的最佳管理和資源限制環境下的管理方面具有專業知識。這些指南是在沒有任何行業或其他來源支持的情況下制定的。 高血壓指南外部審查員的委員會的組成和遴選 ISH（國際高血壓學會）高血壓指南委員會由ISH（國際高血壓學會）理事會成員組成；被納入是基于: 高血壓不同領域的專門知識； 以前制定高血壓指南的經驗， 世界不同地區的代表性。
在選擇外部審查員時遵循了類似的策略，特別考慮了來自低收入國家的代表。
第二節:高血壓的定義
根據大多數主要指南，推薦當診室中重復檢測收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(舒張壓)≥90mmHg時診斷為高血壓(見下文第3節)。表1提供了基于診室血壓測量的血壓分類，表2提供了用于定義高血壓的動態血壓值和家庭血壓值；這些定義適用于所有成年人(> 18歲)。這些血壓類別旨在根據血壓水平調整治療方法。 正常高值血壓旨在確定可以從生活方式干預中獲益的，以及在出現令人信服的征象時接受藥物治療的個體(見第9節)。個體 孤立收縮期高血壓定義為高SBP (≥140mmHg)伴低舒張壓(< 90mmHg)，在年輕人和老年人中很常見。在年輕人中，包括兒童、青少年和年輕成人，單純收縮期高血壓是最常見的原發性高血壓。而且在老年人中也特別常見，在老年人中，它反映了伴隨脈壓增加(SBP和DBP之間的差異)的大動脈硬化。 確診為高血壓(1級和2級)患者應接受適當的藥物治療。 家庭、辦公室和動態血壓測量技術的細節在第3節中討論。
表1 基于診室血壓測量的高血壓分類
分類 | 收縮壓 (mmHg) |
| 舒張壓 (mmHg) | 正常BP | <130 | 和 | <85 | 正常高值BP | 130–139 | 和/或 | 85–89 | 高血壓1級 | 140–159 | 和/或 | 90–99 | 高血壓2級 | ≥160 | 和/或 | ≥100 |
表2 基于診室、動態（ABPM）和家庭血壓（HBPM）測量的標準
| 收縮/舒張,mmHg | 診室BP | ≥140和/或≥90 | ABPM（動態血壓） | 24-h平均值 | ≥130 和/或≥80 | 日間(或清醒)均值 | ≥135 和/或≥85 | 夜間(或睡眠)均值 | ≥120 和/或≥70 | HBPM | ≥135 和/或≥85 |
第三節:血壓測量和高血壓診斷
Essential 高血壓診斷-診室血壓測量 診室血壓測量通常是高血壓診斷和隨訪的基礎。診室血壓應根據表3和圖1所示推薦進行測量 盡可能不要在一次診室訪視中進行診斷。通常需要每隔1-4周進行2-3次診室訪視(取決于血壓水平)來確認高血壓診斷。如果血壓≥180/110mmHg且有心血管疾病證據，則可在一次就診中做出診斷。 根據診室血壓水平推薦的患者管理如表4所示。 如果可能且可行，高血壓診斷應通過門診血壓測量進行確認(見下文)。
表3 診室血壓測量推薦 條件 體位 設備 袖帶 方法 解釋 表4 根據診室血壓水平制定血壓測量計劃 診室血壓水平(mmHg) | < 130/85 | 130–159/85–99 | > 160/100 | 3年內重新測量(有其他風險因素的1年) | 如果可能，用診室外血壓測量來確認(白大褂或隱性高血壓的高可能性)。或者通過重復的診室訪視來確認。 | 幾天或幾周內確認 |
OPTIMAL 高血壓診斷-診室血壓測量 初步評估:測量雙臂血壓，最好同時進行。如果在重復測量中，雙臂之間的差異大于10mmHg，則使用血壓較高側的手臂。如果差值大于20mmHg，考慮進一步檢查。 立位血壓:已治療的高血壓患者當存在提示體位性低血壓癥狀時，以及在首次就診時的老年人和糖尿病患者，應在1分鐘后和3分鐘后進行該測量。 無人值守的診室血壓:在患者獨自留在診室時進行多次自動血壓測量，可提供了更標準化的評估，但血壓水平也低于通常診室測量，且高血壓診斷閾值不確定。大多數治療決策仍需要診室外血壓確認。
圖1 如何測量血壓？ 
高血壓診斷-診室外血壓測量 診室外血壓測量(由患者進行居家或24小時動態血壓監測ABPM)比門診測量更具可重復性，與高血壓引起的器官損害和心血管事件風險更密切相關，并能識別白大衣和隱匿高血壓現象(見下文)。 診室外血壓測量對于高血壓的準確診斷和治療決策通常是必要的。在未經治療或接受治療的受試者中，診室血壓被歸類為正常高值血壓或1級高血壓(收縮壓130-159mmHg和/或舒張壓85-99mmHg)者，血壓水平需要使用家庭或動態血壓監測進行確認(表5)。 表5給出了進行家庭和動態血壓測量的推薦
表5 家庭和動態血壓監測的臨床應用
| 家庭血壓監測 | 24小時動態血壓監測 | 條件 | 如診室血壓(見上文)。 | 日常工作日。 | 位置 | 如診室BP(見上文)。 | 避免劇烈活動。每次測量時手臂保持靜止和放松。 | 設備 | 經過驗證的電子(示波)上臂袖帶裝置（www.，以及第11節：資源） | 袖帶 | 根據個人臂周長 | 測量流程 | 在每次訪視健康專家之前: 已治療高血壓的長期隨訪: | | 解釋 | | |
白大褂高血壓與隱匿高血壓 使用診室和診室外(居家或動態)血壓測量可識別出： 白大衣高血壓個體（其僅在診室時血壓升高，動態或家庭血壓不升高)， 隱匿性高血壓個體（在診室血壓未升高，但在診室外血壓升高(動態或家庭血壓)。 這些情況在未治療的受試者和接受高血壓治療的受試者中都很常見。約10%-30%因高血壓到診所就診的受試者患有白大衣高血壓，10%-15%有隱匿性高血壓。 白大衣高血壓:這些受試者處于正常血壓和持續高血壓之間的中等心血管風險。診斷需要通過重復診室和診室外血壓測量進行確認。如果其總心血管風險較低，并且沒有高血壓介導的器官損害(hypertension-mediated organ damage，HMOD)，則可能不需要藥物治療。然而，他們應遵循生活方式改變，因為可能發展為需要藥物治療的持續性高血壓。 隱匿性高血壓:這些患者與持續性高血壓患者有相似的心血管事件風險。診斷需要通過反復的診室和非診室測量來確認。隱匿性高血壓可能需要藥物治療，以使診室外血壓正常化。
第4節:診斷/臨床檢驗檢查
ESSENTIAL（基本標準） 病史 高血壓患者通常無癥狀，但特殊癥狀可能提示繼發性高血壓或高血壓并發癥，需要進一步檢查。推薦提供完整的病史和家族史，其中應包括:
血壓: 新發高血壓、持續時間、既往血壓水平、當前和既往降壓藥物、其他可能影響血壓的藥物/非處方藥、降壓藥物不耐受(副作用)、降壓治療依從性、既往高血壓伴口服避孕藥或妊娠。 風險因素: 個人心血管疾病CVD史(心肌梗死、心力衰竭HF、中風、短暫性腦缺血發作TIA、糖尿病、血脂異常、慢性腎病CKD、吸煙狀況、飲食、酒精攝入、體育活動、心理社會方面、抑郁癥史)。高血壓家族史，早發性心血管疾病家族史，高膽固醇血癥家族史(家族性)，糖尿病家族史。 整體心血管風險評估: 應符合當地指南/推薦(參見文件末尾第11節中的風險評分)。 高血壓癥狀/體征/并存疾病: 胸痛、氣短、心悸、跛行、周圍水腫、頭痛、視力模糊、夜尿、血尿、頭暈。 提示繼發性高血壓的癥狀: 肌肉無力/手足抽搐、痙攣、心律失常(低鉀血癥/原發性醛固酮增多癥)、急性肺水腫(腎動脈狹窄)、出汗、心悸、頻繁頭痛(嗜鉻細胞瘤)、打鼾、日間嗜睡(阻塞性睡眠呼吸暫停)、提示甲狀腺疾病的癥狀(參見第10節中的癥狀列表)。
體檢 徹底體檢有助于確認高血壓診斷和HMOD和/或繼發性高血壓的識別，并應包括: 實驗室檢查和心電圖 OPTIMAL（最佳標準） 其他診斷檢查 必要時可進行額外檢查，對疑似HMOD、并存疾病或/和繼發性高血壓的可疑情況進行評估和確認。 成像檢查 超聲心動圖: LVH，收縮/舒張功能障礙，心房擴張，主動脈縮窄。 頸動脈超聲: 斑塊(動脈粥樣硬化)、狹窄。 腎/腎動脈和腎上腺成像: 超聲/腎動脈雙重成像、CT/MR血管造影，用于腎實質疾病、腎動脈狹窄、腎上腺病變、其他腹部病變。 眼底檢查: 視網膜變化、出血、視神經乳頭水腫、扭曲、擠壓。 顱腦CT/MRI: 高血壓導致的缺血性或出血性腦損傷。
功能測試和其他實驗室檢查
第5節: 心血管危險因素
診斷方法 ESSENTIAL（基本標準） 額外危險因素的評估應成為高血壓患者診斷檢查的一部分，尤其是在有心血管疾病家族史的情況下。 所有高血壓患者的心血管風險應根據簡易評分進行評估，該評分基于血壓水平和額外風險因素，并根據ESC-ESH指南(表6)提出的方法的簡化版本進行評估 在日常實踐中，可以通過以下方式獲得對心血管風險的可靠估計: 其他風險因素: 年齡(> 65歲)、性別(男性>女性)、心率(> 80次/分鐘)、體重增加、糖尿病、高LDL-C/甘油三酯、心血管疾病家族史、高血壓家族史、早發性更年期、吸煙習慣、社會心理或社會經濟因素。 HMOD: LVH (心電圖LVH)，中重度CKD（eGFR< 60 ml/min/1.73 m2)，任何其他可用的器官損傷測量。 疾病: 既往冠心病、心力衰竭、中風、外周血管疾病、心房顫動、CKD 3期以上。
表6 根據附加危險因素、高血壓介導器官損害(HMOD)和既往疾病 對高血壓風險進行簡化分類* 
*基于60歲男性患者的示例。風險類別會因年齡和性別而異。 其他額外風險因素
第6節: 高血壓介導器官損害(HMOD)
HMOD在高血壓管理中的定義和作用 高血壓介導器官損傷(HMOD)被定義為由血壓升高引起的動脈血管和/或其供應的器官的結構或功能改變。末端器官包括大腦、心臟、腎臟、中央和外周動脈以及眼。 雖然評估總體心血管風險對高血壓的管理很重要，但HMOD額外檢測不太可能改變已被確定為高風險的患者(即已確診的心血管疾病、中風、糖尿病、慢性腎病或家族性高膽固醇血癥患者)的管理。然而，它可以為以下方面提供重要的治療指導: 由于HMOD存在，可對具有低或中度總體風險的高血壓患者通過重新分類進行管理， 根據對HMOD的具體影響優先選擇藥物治療。
HMOD的具體方面和評估 大腦: 短暫性腦缺血發作TIA或中風是血壓升高的常見表現。 早期的亞臨床變化可以通過磁共振成像(MRI)最敏感地檢測到，包括腦白質病變、無癥狀微出血、微出血和腦萎縮。 由于成本和可用性有限，腦MRI不推薦用于常規臨床實踐，但應考慮用于神經紊亂、認知衰退和記憶喪失患者。
心臟: 腎臟: 動脈: 眼: 眼底鏡是一種簡單的臨床床旁檢查，用于篩查高血壓視網膜病變，但觀察者間和觀察者內的重復性有限。 在高血壓急癥和緊急情況下，眼底鏡檢查對于檢測急進性或惡性高血壓患者的視網膜出血、微動脈瘤和視神經乳頭水腫尤為重要。 眼底檢查應在2級高血壓患者中進行，最好由有經驗的檢查人員或其他技術人員在可行情況下對眼底進行可視化(數字眼底照相機)。
ESSENTIAL（基本標準） 所有高血壓患者應常規進行以下HMOD檢測評估: OPTIMAL（最佳標準） 上面提到的所有其他技術都可以增加價值，優化受影響個體的高血壓管理，并應在臨床上有指征且可用的情況下予以考慮。對HMOD (LVH和蛋白尿)進行一系列評估，以監測降壓治療的回歸，這可能有助于確定單個患者治療效果，但這尚未在HMOD的大多數措施中得到充分驗證。
第7節: 高血壓的惡化因素和誘因
背景 幾種藥物和物質可能會增加血壓或拮抗降壓治療效果(表7)。重要的是要注意到，這些物質對血壓的個體影響是高度可變的，在老年、基線血壓較高、使用降壓治療或患有腎病的人中，血壓的增加幅度更大。 ESSENTIAL/OPTIMAL 表7. 加重高血壓的藥物/物質和誘導劑 藥物/物質 | 特殊藥物和物質說明* | 非甾體類抗炎藥(NSAIDs) | | 聯合口服避孕藥 | | 抗抑郁藥 | | 對乙酰氨基酚 | | 其他藥物 | 類固醇 抗逆轉錄病毒療法：血壓升高的研究結果不一致 擬交感神經藥：偽麻黃堿，可卡因，苯丙胺 抗偏頭痛血清素能 重組人促紅細胞生成素 鈣調神經磷酸酶抑制劑 抗血管生成和激酶抑制劑 11β-羥類固醇脫氫酶2抑制劑
| 草藥和其他物質 | |
*血壓或高血壓風險的平均增加值。但這些藥物/物質對血壓的影響可能因人而異。
第八節:高血壓的治療
8.1生活方式改變 健康的生活方式選擇可以預防或延緩高血壓發生，并可以降低心血管風險。生活方式改變是降壓治療的第一道防線，也能增強降壓治療效果，應包括以下表中內容(表8)。 表8 生活方式改變 低鹽 健康飲食 吃富含全谷物、水果、蔬菜、多不飽和脂肪和乳制品的飲食； 減少高糖、飽和脂肪和反式脂肪的食物，如DASH飲食。 其他有益的食物和營養物包括富含鎂、鈣和鉀的食物，如鱷梨、堅果、種子、豆類和豆腐
健康飲品 適量飲用咖啡、綠茶和紅茶。 其他有益的飲料包括芙蓉茶、石榴汁、甜菜根汁和可可
適度飲酒 減重 控制體重是為了避免肥胖。 尤其是腹部肥胖應該得到控制。 應該使用體質指數和腰圍的特定民族臨界值。 或者，推薦所有人群的腰高比小于0.5。
戒煙 有規律的體育活動 研究表明，規律有氧運動和耐力運動可能對高血壓的預防和治療都有好處。 每周5-7天進行30分鐘的中等強度有氧運動(散步、慢跑、騎自行車、瑜伽或游泳) 或HIIT運動(高強度間歇訓練)，其中包括交替進行短時間的劇烈活動和隨后的輕度活動恢復期。 力量訓練也有助于降低血壓。每周2-3天進行阻力/力量練習。
減少壓力，誘導注意力 補充、替代或傳統藥物 減少暴露在空氣污染和低溫中 季節性血壓變化 血壓呈現季節性變化，高溫時血壓水平較低，低溫時較高。類似的變化發生在人們從寒冷到炎熱的地方，或相反。薈萃分析顯示夏季平均血壓下降5/3mmHg(收縮壓/舒張壓)。已治療的高血壓患者，其血壓變化較大，當體溫升高時出現過度治療的癥狀，而寒冷天氣血壓升高時，這些因素應予以考慮。血壓低于推薦目標應考慮可能減量，特別是如果有癥狀表明治療過度時。
8.2 藥物治療 來自100多個國家的當代數據表明，平均而言，不到50%成年高血壓患者接受降壓藥物治療，很少有國家表現得比這更好，很多國家更差。盡管血壓差異為20/10mmHg時，可與心血管風險差異達50%有關，但事實是如此。 這里推薦的藥物治療策略(圖2-4)在很大程度上與最新的美國和歐洲指南一致。
8.3 降壓治療依從性 背景 依從性是指個體行為(如服藥、遵循飲食或改變生活方式)在多大程度上符合醫務人員的一致推薦。降壓治療依從性差影響10%-80%高血壓患者，并且是血壓控制欠佳的主要驅動因素之一。降壓治療依從性差與血壓升高程度相關，并且是高血壓患者預后不良指標。降壓治療依從差是多因素的，包括與醫療保健系統、藥物治療和其他因素相關的原因。 圖2 高血壓藥物治療:總體方案 
基于診室或家庭血壓記錄的等效血壓水平見表2(第2節)。圖譯來源：愛優醫圖3 高血壓治療的診室血壓目標 
圖譯來源：愛優醫（公眾號可搜索） 圖4 ISH核心藥物治療策略。藥物治療的理想特征(見表9) 
圖譯來源：愛優醫（公眾號可搜索） 表9 藥物治療的理想特征 治療應基于發病率/死亡率預防的證據。 使用每天一次提供24小時血壓控制的方案，。 相對于其他藥物，治療應該是負擔得起的和/或具有成本效益的。 治療應該有良好耐受性。 應用藥物人群中使用藥物有獲益證據。
推薦:降壓治療依從性 ESSENTIAL(基本)/OPTIMAL(最佳) 在每次就診時以及降壓治療升級之前，評估是否堅持適當的降壓治療。 考慮以下策略來提高藥物依從性 a.減少多種藥物——使用單一復合制劑 b.每日一次給藥優于每天多次給藥 c.將堅持行為與日常習慣聯系起來 d.向患者提供依從性反饋 e.家庭血壓監測 f.藥品的提醒包裝 g.基于賦能授權（empowerment）的自我管理咨詢 h.諸如移動電話或短消息服務的電子附著輔助設備 I .多學科醫療團隊方法(如藥劑師),以改善對依從性的監控
OPTIMAL（最佳標準）
第9節: 高血壓合并癥及并發癥
背景 高血壓患者有幾種合并癥，可能影響心血管風險和治療策略。 伴隨高血壓和其他疾病的流行，合并癥數量隨著年齡的增長而增加。 常見的合并癥包括冠心病、中風、慢性腎病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病。 罕見的合并癥包括風濕性疾病和精神疾病。 不常見的合并癥在很大程度上被指南低估了，并且經常使用自我處方藥物進行治療，這可能會干擾血壓控制。 常見和不常見的合并癥應根據現有證據進行識別和管理。
常見合并癥和并發癥 高血壓與冠心病（CAD） 冠心病和高血壓之間存在強烈的流行病學相互作用，高血壓占急性心肌梗死的25%-30%。 推薦改變生活方式(戒煙、飲食和鍛煉)。 如果血壓≥140/90mmHg，應降低血壓，并治療至目標值< 130/80mmHg(老年患者低于140/80)。 無論血壓水平如何，一線治療用藥為腎素血管緊張素系統（RAS）抑制劑或β受體阻滯劑±鈣通道阻滯劑（CCBs） 降脂治療，LDL-C目標值< 55mg/dl（1.4 mmol/l）。 常規推薦使用阿司匹林進行抗血小板治療。
高血壓和既往腦卒中 高血壓是缺血性或出血性腦卒中最重要的危險因素。 通過血壓控制可以很大程度上預防中風。 如果血壓≥140/90mmHg，應降低血壓，并治療至目標值< 130/80mmHg，老年患者< 140/80mmHg。 RAS阻斷劑、CCBs和利尿劑是一線藥物。 伴缺血性卒中應強化降脂治療，LDL-C目標值< 70mg/dl（1.8 mmol/l）。 抗血小板治療通常推薦用于缺血性卒中，但不推薦用于出血性卒中，只有在有強適應癥的情況下，出血性卒中患者才可慎重考慮。
高血壓和心力衰竭（HF） 高血壓是射血分數降低心衰（HFrEF）和射血分數保持心衰（HFpEF）發生的危險因素。心衰伴高血壓患者的臨床結果更差，死亡率增加。 推薦改變生活方式(飲食和運動)。 治療高血壓對降低突發心力衰竭和心衰住院風險有重大影響。如果血壓≥140/90mmHg，應降壓治療，目標值< 130/80mmHg但> 120/70mmHg。 RAS受體阻滯劑、β受體阻滯劑和鹽皮質激素受體拮抗劑均可有效改善已確診HFrEF患者的臨床結局，而對于利尿劑，證據僅限于癥狀改善。在血壓控制不佳時，有指征應用CCBs。 血管緊張素受體-腦啡肽酶（neprilysin）抑制劑(ARNI；沙庫巴曲/纈沙坦)在高血壓人群中可作為ACEI或ARB的替代藥物用于治療高血壓人群HFrEF。相同的治療策略也可應用于HFpEF患者，但最佳治療策略未知。
高血壓與慢性腎臟病（CKD） 高血壓是蛋白尿和任何形式CKD發生和進展的主要危險因素。 較低eGFR與難治性高血壓、隱匿性高血壓和夜間血壓值升高相關。 血壓降低對腎功能(和蛋白尿)的影響與心血管獲益無關。 如果血壓≥140/90mmHg，應降壓治療，目標值< 130/80mmHg(老年患者< 140/80 mmHg)。 RAS抑制劑是一線藥物，其除控制血壓外，還能減少蛋白尿。可以聯用CCBs和利尿劑(如果30 ml/min/1.73m2，則添加環利尿劑)。 應監測eGFR、微量白蛋白尿和血電解質。
高血壓與慢性阻塞性肺病（COPD） HIV/艾滋病 合并癥管理 ESSENTIAL/OPTIMAL 除血壓控制外，治療策略應包括改變生活方式、控制體重和有效治療其他風險因素，以降低殘余心血管風險。 生活方式變化如表8所示。 應根據風險狀況降低LDL膽固醇: (1)高血壓伴CVD、CKD、糖尿病，或無CVD伴高風險患者中，LDL膽固醇降低>50%及< 70mg/dL (1.8mmol/L)； (2)高危患者降低> 50%和<100mg/dL(2.6mmol/L)；(3)在中度危險患者中<115mg/dL(3mmol/L)。1，89 空腹血糖水平應降至126mg/dL(7mmol/L)以下，或HbA1c降至7% (53mmol/mol)以下。 s-UA應維持在6.5mg/dL(0.387mmol/L)以下，痛風患者低于6mg/dL(0.357mmol/L)。 CVD患者應考慮抗血小板治療(僅二級預防)。
糖尿病 如果血壓≥140/90mmHg，應降壓治療，目標值< 130/80mmHg(老年患者< 140/80 mmHg)。 治療策略應包括RAS抑制劑(以及CCB和/或噻嗪類利尿劑)。 如果LDL-C >70mg/dL(1.8mmol/L)(糖尿病伴靶器官損害)或> 100mg/dL(2.6mmol/L)(糖尿病無并發癥)，治療應包括他汀類藥物一級預防。 治療應包括根據當前指南降糖治療和降脂治療(見第11節:參考資料)。
血脂紊亂 應同普通人群降壓治療，優先使用RAS抑制劑（ARB、ACEI）和CCBs 他汀類藥物是降脂治療首選，加用或不加用依折麥布和/或PCSK9抑制劑(在最佳設置下)。 如果甘油三脂>200mg/dL(2.3mmol/L)，應考慮降低血清甘油三酯,尤其是高血壓伴糖尿病患者。在HDL低/甘油三酯高的亞組中使用非諾貝特可能帶來的額外獲益。
代謝綜合征（MS） 其他合并癥(見表10) 高血壓和炎性風濕性疾病(IRD) IRD病(類風濕性關節炎、銀屑病關節炎等)與高血壓患病率增加、診斷不足且控制不良相關。 IRD者心血管風險增加，僅部分與心血管風險因素有關。 類風濕性關節炎是IRD的主要疾病。 IRD的存在會使心血管風險等級提高1級。 降壓治療同普通人群，優先使用RAS抑制劑(存在RAAS過度活躍的證據)和CCBs。 應通過減少炎癥和避免高劑量的非甾體抗炎藥（NSAIDs）來有效治療基礎疾病。 應根據心血管風險概況(SCORE/ASCFD計算器)使用降脂藥物，同時考慮生物藥物的影響。
高血壓和精神疾病 精神疾病者，尤其是抑郁癥患者的高血壓患病率增加。 根據指南，心理應激和主要精神疾病會增加心血管風險。 抑郁癥與心血管發病率和死亡率相關，表明血壓控制的重要性。 降壓治療應同普通人群，優先使用抗抑郁藥物下藥物相互作用率較低的RAS抑制劑和利尿劑。對于體位性低血壓患者(如使用5-羥色胺再攝取抑制劑SRIs)，應慎用CCBs和α1-阻斷劑。 必須考慮藥物相互作用、心電圖異常和體位性血壓變化的風險。 出現藥物誘發心動過速(抗抑郁藥、抗精神病藥)時，應使用β-受體阻滯劑(非美托洛爾)。 額外風險因素應根據心血管風險概況進行管理(SCORE/ASCFD計算器，參見第11節:參考資料)。
表10 其他伴高血壓合并癥的循證管理概述 
第10節: 特殊臨床情況
10.1 難治性高血壓(Resistant Hypertension) 背景 難治性高血壓定義是: 難治性高血壓影響約10%的高血壓個體，對健康有負面影響，并增加冠狀動脈疾病、慢性心力衰竭、中風、終末期腎病和全因死亡率的風險。約50%診斷為難治性高血壓的患者具有假性耐藥性，而不是真正的難治性高血壓。 推薦 ESSENTIAL（基本標準） 如果接受三種或三種以上降壓藥物(包括利尿劑)治療的患者的坐位血壓>140/90mmHg，首先排除假性治療抵抗原因(血壓測量技術差、白大衣效應、降壓治療中的非依從性和選擇未優化)和物質誘發的血壓升高。 酌情考慮篩查患者的繼發原因(參見第10.2節)。 優化當前治療方案，包括健康行為改變和基于利尿劑治療(利尿劑最大耐受劑量和利尿劑最佳選擇:使用噻嗪樣利尿劑（thiazide-like diuretics）而不是噻嗪型利尿劑（thiazide diuretics），并針對eGFR <30 ml/min/1.73m2或臨床容量超負荷開始使用袢利尿劑)。 CK注：噻嗪類利尿劑又可分為噻嗪型（thiazide-type，TT）利尿劑和噻嗪樣（thiazide-like，TL）利尿劑。TT利尿劑的化學結構由苯并噻二嗪核和磺酰胺基組成，包括氫氯噻嗪和芐氟噻嗪等；TL 利尿劑的化學結構與TT 利尿劑不同，但也含有磺酰胺基，包括氯噻酮、吲達帕胺等 在血清鉀< 4.5mmol/L且eGFR> 45 ml/min/1.73m2的患者中，加入低劑量螺內酯作為第4種藥物，以達到血壓目標。如果螺內酯禁用或不耐受，阿米洛利、多沙唑嗪、依普利酮、可樂定和β-受體阻滯劑是替代藥物，或任何尚未使用的降壓藥物。
OPTIMAL（最佳標準）
10.2 繼發性高血壓 背景 繼發性高血壓具體原因可在5%-10%的高血壓患者中確定(表11)。繼發性高血壓早期診斷和適當的針對性治療有可能治愈高血壓或改善血壓控制/減少降壓藥物數量。成人繼發性高血壓最常見的類型是腎實質疾病、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多癥、慢性睡眠呼吸暫停和物質/藥物誘發。 表11 繼發性高血壓的特點 
推薦 ESSENTIAL（基本標準） OPTIMAL（最佳標準）
10.3 妊娠期高血壓 妊娠期高血壓是一種全世界范圍影響5%-10%妊娠的疾病。母體風險包括胎盤早剝、中風、多器官衰竭(肝、腎)、彌散性血管凝血。胎兒風險包括宮內生長遲緩、早產、宮內死亡。妊娠期高血壓包括以下情況: 既往存在高血壓: 在妊娠前或妊娠不到20周時開始，在產后持續超過6周并伴有蛋白尿。妊娠高血壓: 開始時間> 妊娠20周，持續時間<產后6周。既往存在高血壓疊加妊娠高血壓伴蛋白尿。 先兆子癇: 高血壓伴蛋白尿(> 300mg/24h或ACR >30mg/mmol[265mg/g])。誘發因素是既往存在高血壓、既往妊娠期間的高血壓疾病、糖尿病、腎病、首次或多次妊娠、自身免疫性疾病(SLE)。風險是胎兒生長受限，早產。子癇: 妊娠期高血壓伴癲癇發作、嚴重頭痛、視力障礙、腹痛、惡心和嘔吐、尿量低:需要立即治療和分娩。HELLP(溶血、肝酶升高、血小板減少)綜合征: 需要立即治療和分娩。妊娠期血壓測量 ESSENTIAL（基本標準） 診室血壓測量遵循一般指南。使用手動聽診裝置或自動上臂袖帶裝置進行診室血壓測量，該裝置已在妊娠和先兆子癇中得到驗證。OPTIMAL（最佳標準） ABPM或家庭血壓監測，應使用在妊娠和先兆子癇中特別驗證的設備來評估白大衣高血壓、糖尿病、腎病。妊娠期高血壓疾病檢查 ESSENTIAL（基本標準） 尿液分析，全血細胞計數，肝酶，血細胞比容，血清肌酐和s-UA。妊娠早期(原有腎臟疾病)和妊娠后半期(先兆子癇)的蛋白尿測試。UACR應在次尿標本中進行>1 的試紙檢測；UACR <30mg/mmol可排除蛋白尿。OPTIMAL（最佳標準） 腎臟和腎上腺超聲檢查，游離血漿MNs(甲氧基腎上腺素類，如有嗜鉻細胞瘤臨床特征)；子宮動脈的多普勒超聲檢查(妊娠20周后可用于檢測妊娠高血壓、先兆子癇和子宮內發育遲緩的高危人群)。先兆子癇預防 高危女性(既往妊娠高血壓、CKD、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性高血壓)或中度風險女性(首次妊娠時間>40歲、妊娠間隔> 10年、體重指數> 35kg/m2,、先兆子癇家族史、多胎妊娠):在第12-36周服用75-162mg阿司匹林。低膳食鈣攝入量(< 600毫克/天)的婦女推薦每天口服補鈣1.5-2克。妊娠期高血壓管理 輕度高血壓:所有女性持續血壓> 150/95mmHg時應藥物治療。妊娠期高血壓疾病者、既往高血壓疊加妊娠高血壓者，如持續血壓> 140/90mmHg時應藥物治療；妊娠期任何時間出現亞臨床HMOD的高血壓應藥物治療。首選藥物:甲基多巴、β-受體阻滯劑(拉貝洛爾)和二氫吡啶-鈣通道阻滯劑(DHP-CCBs)(硝苯地平[非膠囊]，尼卡地平)。禁忌:RAS阻滯劑（ACEI，ARB，直接腎素抑制劑DRI），因胎兒和新生兒的不良結局。 重度高血壓:收縮壓大于170mmHg和/或舒張壓大于110mmHg時:需要立即住院(急診)。用靜脈拉貝洛爾(可選擇靜脈尼卡地平、艾司洛爾、肼屈嗪、烏拉地爾)、口服甲基多巴或DHP-CCBs(硝苯地平[非膠囊]，尼卡地平)。添加鎂(高血壓危象預防子癇)。肺水腫者:硝酸甘油靜注。應避免使用硝普鈉，因為長期治療會有胎兒氰化物中毒危險。 妊娠高血壓或子癇前期的分娩:無癥狀婦女在第37周。患有視覺障礙、止血障礙婦女加快分娩。 產后血壓:如果高血壓持續存在，除甲基多巴(產后抑郁癥)之外的任何推薦藥物。 母乳喂養:所有降壓藥物都以低濃度分泌至母乳中。避免阿替洛爾、普萘洛爾、硝苯地平(母乳中高濃度)。優選長效CCBs。請參考處方信息。 妊娠期高血壓的長期后果:后期高血壓和心血管疾病(中風、缺血性心臟病)風險增加。
ESSENTIAL（基本標準） 生活方式調整 OPTIMAL（最佳標準） 生活方式調整和每年體檢(血壓、代謝因素)
10.4 高血壓急癥 高血壓急癥的定義及其臨床表現 高血壓急癥是血壓顯著升高伴急性HMOD病。靶器官包括視網膜、大腦、心臟、大動脈和腎臟。這種情況需要快速診斷檢查和立即降壓治療，以避免器官衰竭。通常需要靜脈治療。降壓治療的選擇主要取決于器官損傷類型。高血壓急癥的具體臨床表現包括:惡性高血壓:重度血壓升高(通常>200/120mmHg)，伴有晚期雙側視網膜病變(出血、棉絮樣斑點、視神經乳頭水腫)。 高血壓性腦病:在沒有其他解釋的情況下，嚴重血壓升高伴嗜睡、癲癇發作、皮質盲和昏迷。 高血壓血栓性微血管病:在沒有其他原因的情況下，與溶血和血小板減少癥相關的嚴重血壓升高，降壓治療可改善。 高血壓急癥的其他表現包括與腦出血、急性中風、急性冠狀動脈綜合征、心源性肺水腫、主動脈瘤/夾層、重度先兆子癇和子癇相關的嚴重血壓升高。
缺乏急性HMOD的血壓顯著升高患者不被認為是高血壓急癥，通常可以通過口服降壓藥物進行治療。 臨床表現和診斷檢查 高血壓急癥的臨床表現可能各不相同，主要由受影響的器官決定。沒有具體的血壓閾值來定義高血壓急癥。癥狀包括頭痛、視覺障礙、胸痛、呼吸困難、神經癥狀、頭暈和更多不明確的表現。病史:既往存在的高血壓、癥狀發作和持續時間、潛在原因(不遵守降壓藥物處方、生活方式改變、同時使用血壓升高藥物[非甾體類抗炎藥、類固醇、免疫抑制劑、擬交感神經藥、可卡因、抗血管生成治療等])。ESSENTIAL（基本標準） 全面體檢:心血管和神經系統評估。實驗室分析:血紅蛋白、血小板、肌酸酐、鈉、鉀、乳酸脫氫酶(LDH)、觸珠蛋白、尿蛋白分析、尿沉渣。 檢查:眼底檢查，心電圖。 OPTIMAL（最佳標準） 根據臨床表現和檢查發現，可能需要和提示額外檢查，并且在以下情況下可能是必要的:肌鈣蛋白(胸痛)、胸部X線(充血/液體過量)、經胸超聲心動圖(心臟結構和功能)、CT/MRI腦(腦出血/中風)、CT血管造影胸部/腹部(急性主動脈疾病)。20%–40%的惡性高血壓患者可發現繼發性病因，需要進行適當診斷檢查以確認或排除繼發性形式。 表12 高血壓急癥需要立即降壓治療 
診斷測試和急性治療管理 高血壓急癥總體治療目標是控制血壓降低到更安全的水平，以防止或限制進一步的高血壓損害，同時避免低血壓和相關并發癥。尚缺乏隨機對照試驗數據來提供關于血壓目標和達標時間的明確指導。大多數推薦基于專家共識。急性HMOD類型是首選治療的主要決定因素。血壓降低時間和幅度強烈依賴于臨床環境。例如，急性肺水腫和主動脈夾層需要快速降壓治療，而血壓水平不超過220/120mmHg通常在急性缺血性中風的某些時期是可以耐受的。表12提供最常見臨床表現、降壓時機、血壓目標，以及首選降壓藥物。藥物可及性和當地對個別藥物經驗可能會影響藥物的選擇。拉貝洛爾和尼卡地平通常在所有高血壓急癥中使用是安全的，并且應在高血壓急癥治療中可獲得。硝酸甘油和硝普鈉在高血壓急癥中特別有用，包括心臟和主動脈。 特定情況 交感神經高反應性:如果懷疑安非他明、擬交感神經藥或可卡因中毒是高血壓急癥的原因，則應考慮在特定降壓治療前使用苯二氮卓類藥物。酚妥拉明是一種競爭性α受體阻滯劑，而可樂定是一種具有額外鎮靜作用中樞交感神經抑制劑，如果需要額外的降壓治療，則是有用的。尼卡地平和硝普鈉是合適的替代品。 嗜鉻細胞瘤:與嗜鉻細胞瘤相關的腎上腺素能驅動對酚妥拉明反應良好。β-受體阻滯劑只應在α-受體阻滯劑后使用，以避免加劇高血壓。烏拉地爾和硝普鈉是另外的合適選擇。 先兆子癇/子癇:參見第10.3節:妊娠期高血壓。
隨訪 經歷過高血壓急癥患者患心血管和腎臟疾病的風險增加。必須對潛在原因進行徹底檢查，并對HMOD進行評估，以避免高血壓急癥復發。同樣，調整和簡化降壓治療，同時推薦改變生活方式，將有助于提高依從性和長期血壓控制。推薦定期和頻繁隨訪(每月一次)，直到達到目標血壓和理想的HMOD回歸。
10.5 族裔、種族和高血壓 高血壓患病率、治療率和控制率因種族而異。這種差異主要歸因于遺傳差異，但生活方式和社會經濟地位可能會滲透到飲食等健康行為中——這似乎是主要因素。 非洲裔人口 來自亞洲的人群 東亞人口的族裔特征得到承認。高血壓患者更有可能鹽敏感伴有輕度肥胖。與西方人群相比，東亞人群中風(尤其是出血性腦卒中)和非缺血性心力衰竭的患病率更高。1 與歐洲人口相比，清晨高血壓和夜間高血壓在亞洲也更常見。 來自印度次大陸南亞人口心血管和代謝疾病的患病風險特別高，包括冠心病和2型糖尿病。在印度和中國有大量高血壓人群居住的情況下，需要在這些人群中開展臨床試驗，以明確治療方法是否理想。 高血壓的管理: – 東南亞:推薦采用這些指南中指出的標準治療，直到獲得更多證據。
第11節:資源
2018年歐洲心臟病學會/歐洲高血壓學會指南:全面的循證指南構成了一個完整詳細的資源：WilliamsB, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterialhypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of theEuropean Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The TaskForce for the management of arterial hypertension of the European Society ofCardiology and the European Society of Hypertension. JHypertens 2018; 36(10): 1953–2041.]: 2017年美國心臟病學會/美國心臟病學會/美國兒科學會/美國兒科學會/ACPM/AGS/美國兒科學會/美國兒科學會/ ASPC/NMA/PCNA指南:美國指南在重新定義高血壓方面吸引了大量評論，非常全面且基于證據，2018年歐洲指南基本一致：WheltonPK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNAGuideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High bloodpressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/ AmericanHeart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension2017; 71(6):e13– e115. Weber MA, Poulter NR, Schutte AE,et al. Is it time to reappraise blood pressure thresholds and targets? Statementfrom the International Society of Hypertension–aglobal perspective. Hypertension 2016;68:266–268. 《社區高血壓管理臨床實踐指南--美國高血壓學會和ISH（國際高血壓學會）的聲明》：WeberMA, Schiffrin EL,White WB et al. The Journal of Clinical Hypertension 2014;16(1):14–26。 NNICE指南:Hypertension in adults: diagnosis and management. Published: 28 August 2019www.nice.org. uk/guidance/ng136. 日本高血壓學會高血壓管理指南(JSH，2019年)：HypertensRes 2019; 42:1235–1481https:///10.1038/ s41440-019-0284-9. 2018年中國高血壓防治指南--中國高血壓防治指南修訂委員會的報告。LiuLS, Wu ZS, Wang JG, Wang W. J Geriatr Cardiol (2019)16: 182–241. 拉丁美洲動脈高血壓和相關合并癥管理指南：TaskForce of the Latin American Society of Hypertension. JHypertens 2017, 35:1529–1545. 2019年歐洲心臟學會/美國心臟學會血脂異常管理指南:通過調整血脂來降低心血管風險：Mach F, Baigent C,Catapano AL et al. Eur Heart J 2020;41:111–188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455 與EASD合作制定的2019年歐洲心臟病學會糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南:歐洲心臟病學會糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病工作隊和歐洲糖尿病研究協會(EASD)：CosentinoF, Peter J, Grant PJ, Aboyans V et al. EurHeart J 2020; 41:255–323, https:///10.1093/eurheartj/ehz486]. HOPE亞洲網絡在很大程度上為該地區的證據做出了貢獻:Kario K et al. HOPE Asia (Hypertension Cardiovascular Outcome Prevention andEvidence in Asia) Network. The HOPE Asia Network for “zero” cardiovascular events in Asia. JClin Hypertens 2018; 20:212–214 世界衛生組織，HEARTS技術包：https://www./cardiovascular_diseases/hearts/en/；HEARTS包包含免費模塊(英語、法語、西班牙語和俄語)，例如健康生活方式咨詢；基于風險的圖表，尤其是基于團隊的診治，這在任務共享高度相關的低資源環境中尤為重要: https://apps./iris/bitstream/handle/10665/260424/WHO-NMH-NVI-18.4-eng.pdf;jsessionid=7AC6EC215FEB390CBD93898B69C4705C?sequence=1 心血管風險評分:有幾種評分系統。有些僅基于歐洲人口，例如，SCORE。 –SCORE:http://www./en_GB/access 以下得分也考慮了種族因素。 –QRISK2:https:///2017/index.php -ASCVD: https://tools./ldl/ascvd_risk_estimator/index.html#!/calulate/estimator/ 世界心臟聯合會血壓升高管理和控制路線圖為實現到2025年血壓升高患病率相對降低25%的目標提供了指導: https://www./cvd-roadmaps/whf-global-roadmaps/hypertension/； –基于該路線圖，還制定了一個針對非洲的路線圖:Dzudie A, Rayner B, Ojji D, Schutte AE, et al. Roadmap to achieve 25%hypertension control in Africa by 2025. GlobalHeart 2018; 13:45–59
獨立評估準確性的經驗證的電子血壓設備列表 STRIDE BP: https:/// British and Irish Hypertension Society: https:///bp-monitors/ German Hypertension Society: https://www./messgeraete-mit-pruefsiegel.html Hypertension Canada: https:///hypertension-and-you/managing-hypertension/measuring-blood-pressure/devices/ Japanese Society of Hypertension: http://www./com_ac_wg1.html.
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第12節: 高血壓管理一瞥
表5 ISH2020 ESSENTIAL 推薦（基本標準） 
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