 痰飲和瘀血均為人體某種致病因子作用所形成的病理產物，這些病理產物又能作為致病因素引起多種病癥，其中痰飲是由水濕津液代謝障礙所形成，而瘀血則由氣血失調導致血行不暢或血離經脈所成，由于氣血與津液同源，故中醫有“痰瘀同源”“痰瘀同病”的說法，津血本同類，作用相近而互關，其運行均以氣為動力，無論血瘀或津液均可導致氣之升降出入異常，而氣阻又可致血瘀或津停，故在病理上痰瘀每多相關。 現代中醫對腫瘤的命名不甚統一，或曰積，或曰塊，或以腫瘤所出現的癥狀命名，而對病因病機的闡述，《內經》以降多從痰互結立論?！秲冉洝分忻鞔_指出，“積”乃氣滯血瘀津聚而成，并詳細論述了積之病因，病機與痰瘀密切相關，(1)寒氣上逆，血瘀不行，臟氣停滯，汁液凝聚痰阻而漸成積證，如《內經》所述：“厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀．血脈凝澀則寒氣上于腸胃，入于腸胃則脹。嗔脹則腸處汁液迫聚不得散，日以成積”。(2)暴飲暴食，起居無常，用力太過亦使腸胃絡傷而血溢腸外，腸外瘀血與汁液痰濕相裹，凝聚成積，《內經》所述：“卒然多自則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，……腸胃之絡傷，則血溢于腸處，腸外有寒汁液與血相搏，則并臺凝聚，不得散而成積矣?！?3)強調外傷于寒，內傷七情。導致經絡不通，瘀血內停使津液停集而成積證，故曰：“卒然外中于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣逆則六輸不通，溢氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去秘皆成矣?！薄秲冉洝愤@些論述明確表明，形成積證的病理因素之一痰濕，乃因血瘀導致津液運行失常而成，一旦形成則痰瘀互結，日久成積，從而奠定了血瘀津停，痰瘀搏結的腫瘤病機的基礎。 后世承《內經》之說，各家名醫亦有論述，明·張景岳《景岳全書》記載：“諸有形者或以飲食之滯，凡汁液凝聚旋成癥塊著皆積之類，其痛多在血分。”強調痰濕凝集成積者病在血分，提示了積證中痰血之間的關系。明·武之望的《濟陽綱目》又說：“血結于內變為癥瘕，原因凝血積痰?！鼻濉ぬ迫荽ā堆C淪》對痰血關系的論述更加明確：“血積既久，其水乃成”，“痰水之壅，由瘀血使然”，說明血瘀日久，水液必產生病理變化，由于水在病理過程中，?？裳葑優轱?、痰、濕等病理產物，因此，血瘀既久往往導致痰濕產生，痰瘀搏結久成積證由上論述可以看出，或由痰濕先生而后導致血瘀逐成痰瘀互結，或瘀血先成再等致痰水而成痰瘀互結，互為因果而成腫瘤。 清代王清任所著《醫林改錯》一書就列舉了各類血瘀之癥近50件，可見瘀之為病可變升百病，其中疑難雜病亦不鮮見，故有云“怪病必有瘀”。廣義的痰，是由于肌體氣機郁滯或陽氣衰微，或情懷不暢，不能正常地運化津液，使體液停留積聚，逐步結而成，故有人稱為內痰，因為內痰不易為人們察覺，且“變幻百端”因此，中醫尤其重視內痰，其內容也特別豐富。痰隨氣行，無處不到，而機體五臟六腑，上下內外，以及各個組織器官之中又無一不有“氣”的存在，因此痰病便可發生在臨床各科，特別是對臨床中之疑難雜病和危急重。中醫有“痰之為患，流動不測，故其為害，上至巔頂，下止涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑懼有，”有“痰生百病食生災”和“百病兼痰”以及”怪病責于痰”等說法。 從生物化學角度看，痰及痰瘀相關，痰瘀同治的基礎研究認為，痰瘀同源，但非同物，從它們各個理化性質看，痰是機體物質代謝過程失控生成并過量的各種病理性生化物質，且可以在一定條件下轉化成新的致病因素的那些物質的總稱，但在其化學性質來發生變化之前尚不是主要的致病因子，而只是痰病的表現形式和物質基礎。瘀則是病理生化物質的物理化學和生物功能發生變化或同時伴有相關細胞形態結構和功能改變的結果，痰之所以能致瘀是因其在某些物質，化學因素等的激發下，發生了某些化學反應或物理變化后改變了本身的化學結構和性質而為，這時候的痰才成為新的致病因子。在痰瘀形成的致病因子作用下，當機體處在抵抗力差免疫功能低下時，某些特定基因調控失常，而發生腫瘤。 綜臺《內經》眾醫籍的論述，不難看出歷史醫家不僅認為瘀血、痰濕是腫瘤形成的病理基礎，而且對痰濕與瘀血之間的腫瘤形成過程中相伴生關系亦作了較為中肯而明確的論述。 痰濕是人體津液代謝異常的病理產物，瘀血乃血液運行失常的病理產物，二者作為病理因素又可作用于病體而成致病病因，津血本為同類，作用相近，而相互關連，其運行均以氣為動力，無論痰瘀或津液停滯，均可導致氣血之升降出入異常，而氣阻又可導致血瘀或津液停滯。所以說病理上痰瘀每多相關。瘀之致病，可遍及全身，內而臟腑，外而肌膚，所發之病繁雜多門，常隨其所瘀隨的部位不同而產生不同癥狀。 基于對痰瘀互結的認識，許多醫家在腫瘤的治療中亦往往化痰不離祛瘀，祛瘀不忘化痰，將祛痰與化痰藥配伍運用，使瘀消痰化而積除。如《丹溪治法心要》謂：“凡人上、中、下有塊，是痰”，并載有小腹積塊用：瓜簍、貝母、黃芩、南星、白術、香附、熟地、當歸，玄胡索、桃仁、三棱、莪術治療的案例。其中活血藥的運用是為了使瘀除絡暢氣行而津液布揚，從而使痰瘀得消，小腹積塊得除。唐容川在論血證時亦認為“治水即是治血，治血即治水”癥瘕若為血瘀先濕所致者，設囿于治其血，不拔其水，則未中水遏血瘀之肯綮，故治當逐水活血，宜大黃甘遂湯或秘方化氣丸，因此，腫瘤臨癥用藥，莪術、土鱉蟲、乳香、三棱、沒藥、于漆、穿山甲、川芎、當歸、丹參、赤芍、紅花等活血化瘀藥常與制半夏、制南星、海藻、昆布、瓦楞子、夏枯草、象貝、土茯苓、山慈菇等化痰散結藥同用?；钛雠c化痰散結藥伍用的意義在于：散瘀祛有利于痰消，痰消亦有利于瘀祛。二者相輔相成。 現代腫瘤研究表明，各種晚期腫瘤患者常在舌苔、舌質的變化中反映出體內痰凝、血瘀的病理改變，例如青紫舌、舌面斑點、舌下靜脈迂曲、怒張、舌苔厚膩等。在血液循環方面，惡性腫瘤時常伴有高黏滯血癥，即血液處于濃、黏聚狀態，以及血液凝固性增高，而這些血液循環的變化不僅是血瘀證的特點，也是痰證的特點。 現代醫學研究與臨床實踐表明，祛瘀化痰二者均有不同程度的抗癌作用，但作用環節不同，相互配伍可產生藥效互補，發揮相同作用，痰瘀二證在血液循環基礎方面具有相似勝，因此無論活血化瘀藥或化痰利濕藥均對血液循環系統有調節作用，相輔相成使痰瘀二證減輕。 從津血相關理論出發，目前痰瘀相關、水血相關的研究已引起普遍重視，而腫瘤病作為痰瘀病機的集中表現形式，其中痰濕與瘀血的關系系更值得研究、重視。 |
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