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澤蘭 30g、 制水蛭 6g、 澤瀉 20g、 大黃 3-9g、 雙花 20g、 三七粉(沖)6g、郁金 10g、生甘草 6g 本虛標實是中風病的基本病機。急性期以標實為主，痰瘀腑實，氣血逆亂是缺血性中風急性期重要病機。 （一）瘀水互結是中風病急性期的主要病理基礎 《金匱要略》云：“血不利則為水”，現代研究發現瘀血既是病理產物又是致病因素，由瘀致水是腦卒中急性期病理變化的必然結果，瘀水互結是中風病急性期的主要病理特點，在急性期往往迅速或逐漸出現神識昏蒙、頭痛、惡心嘔吐、苔膩，脈弦滑之象，此屬痰濕水濁內生之象，其產生的主要病因是因為瘀血內阻，氣機不暢津液 不得輸布、凝聚而成。正如《素問·調經論》所說： “孫絡水溢，則經有留血”， 《血證論》謂“血病不離乎水，水病不離乎血，血水相關”。由此可見中風病急性期既要注重瘀血，也要重視痰濁水濕為患，兩者不可偏廢。現代醫學認為腦梗死可導致局部血液循環障礙和形成腦水腫，造成局部缺血、缺氧損傷腦組織。而這種病理變化一旦 形成，則互為因果，進一步形成惡性病理循環加重病情。中風急性期血水相關的論述與現代醫學的認識是一致的，中風急性期血水相關的論述就基于上述思路。中風急性 期病機雖較復雜，不外虛、火、風、痰、氣、血六端。此六者相互影響，相互作用，構成錯雜多變的病理過程。無論何種因素占主導，但其基本的病理轉歸都將導致瘀血形成，閉阻腦脈，而出現中風病諸癥， 缺血性中風為血阻脈絡而瘀塞，出血性中風 則為血溢脈外，滯留成瘀。中風病主癥表現昏仆不遂、口歪語謇等，皆與腦脈瘀血、經絡阻滯相關。如《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者，大怒則形氣絕，面血菀于上，使人薄厥”。樓英在《醫學綱 ·用證辨異》中亦云：“中風皆因脈道不利氣血閉塞也”，鹿容川在《血證論》中亦云：“血積既久齊能化為痰水”。中風發病后，腦脈瘀血，營津不行，外滲而淤積。瘀血與水飲互結腦內，竅隧瘀閉，神機失運而諸 癥叢生。腦脈瘀血愈重，則腦竅瘀水就愈甚，病情亦愈危。現代醫學研究結果證明， 缺血性中風后， 病灶區氧和能量物質迅速耗盡， 出現無氧代謝酸中毒， 局部血管擴張， 血流瘀滯，血腦屏障損害，血液成分漏出，結果造成腦組織水腫。腦水腫是中風后產生神經癥狀的重要原因，傳統中醫學通過臨床實踐的觀察，雖早已認識到血脈循環與津液代謝在生理、病理上的相互聯系，提出“血水相關”之說，但由于科技條件所限，對中風病瘀水互結機制認識不深，所以在其治療中對利水法的應用重視不足。針對瘀水互結腦竅的病機，活血利水是急性中風病的病機治療核心，在急性中風病中只要瘀血阻塞在進展，則水飲滯留也必然進展，腦脈瘀血越重．水飲痰濁聚積就愈甚。瘀血與水飲痰濁搏結于腦，臨床表現除有半身不遂、口舌歪斜、語言不利等中風病主癥外，還出現頭痛頭脹、嗜睡、神志不清、惡心嘔吐、項強肢痙等癥狀。瘀水互結除作用于腦的局部外．還常與其他病邪相互影響、相互作用，引起和加重全身氣血津液運行失調， 產生許多中風并發癥狀。 如果導致肺氣上逆， 痰濁內生，出現咳喘痰鳴；如引起脾胃升降功能失常，則見呃逆、腹脹、便秘等。 （二）腑氣不通是中風病發生發展的一個重要機制 中風急性期在臟腑功能失調，痰濁瘀血內生同時，又因正衰積損，脾胃運化功能減弱，腸腑傳導無力，又加之熱毒內聚，津液耗傷，常見腹脹便秘，致糟粕廢物不能及時排出，所以在活血利水的同時，佐以通腑瀉下的藥物，以保證大便通暢，使全身氣機通暢，可謂相得益彰。通腑既能排污瀉濁，瀉熱排毒，又引血下行，從而濁降清 升，益腦醒神；通腑法能調理三焦氣機，斡旋陰陽，恢復六腑的生理功能，因為臟腑功能失調，三焦氣機紊亂，痰熱互結，消爍津液，若腑氣不通，濁邪上犯，蒙閉清竅則可見神識昏蒙，使病情加重。最早把瀉下法用于中風病的，首推金元時代張元素所 創立的三化湯，其后劉河間也提出中風“內有便溺格阻”者可用三化湯、大承氣湯及調胃承氣湯治療。近年很多醫家認為，對于中風病急重癥，只要患者不是體質極虛欲脫，皆可應用通腑攻下，且宜早不宜遲。腹脹便秘、脈實更是必具之征。認為通腑攻下法可作為中風病急性期治療之常規大法。現代研究發現，中風發病后可導致神經功能障礙，胃腸蠕動受抑制，使腸內容物積留過久，同時又經過脫水、降顱壓治療，腸道黏膜腺體分泌功能降低，腸液分泌減少且腸內容物水分吸收增加，導致大便秘結， 這與傳統醫學的認識相一致。 |
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