糖尿病患者為什么要補充維生素B12？

徐醫生最近接診了一位糖尿病患者，平時皮下注射胰島素，劑量用的非常大，早晚各注射40IU，一天就是80IU，一支胰島素300IU，他用不到4天，關鍵是血糖還控制很不好，空腹血糖13mmol/L左右，餐后20mmol/L左右。

這位糖尿病患者近期出現了看東西重影的情況，徐醫生考慮可能是糖尿病導致的視網膜病變，于是給他請了眼科醫生會診，經過一系列檢查，提示糖尿病神經病變，導致的眼外肌神經麻痹性斜視。眼科醫生給他開了維生素B1和甲鈷胺片（維生素B12）。

麻痹性斜視的特征就是眼球向麻痹肌所作用的方向轉動時轉不過去。比如，外直肌出現麻痹，眼球就向外轉不過去。由于雙眼不能同時協調的轉向一個方向，所以麻痹性斜視的癥狀就表現為復視（看東西重影）。

為什么開了維生素B1和B12呢？

因為這位糖尿病患者的麻痹性斜視是由于支配眼球運動肌肉的神經病變所致，需要進行營養神經治療，以促進神經的生長、發育、和修復，促進其功能恢復。

糖尿病神經病變有哪些癥狀？

糖尿病病程時間長，控制不佳，容易出現各種并發癥。其中糖尿病神經病變也是非常常見的一種慢性并發癥。

1.周圍神經病變

表現為肢體疼痛、麻木、感覺異常，這是糖尿病周圍神經病變中最為常見的。

一般從肢體遠端開始，逐步向近端發展，呈手套襪子樣分布范圍，下肢異常多見。

感覺局部刺痛、燒灼痛、鈍痛、刀割痛、麻木、蟻爬感、發冷、觸電感等，還可以有溫度覺、痛覺的減退或消失，容易發生燙傷。

2.自主神經病變

可累及心血管、消化、呼吸和泌尿生殖系統，還可出現泌汗異常。

累及心血管，可出現無痛性心肌梗死，這是心臟自主神經功能障礙最為嚴重的表現。

累及消化系統，糖尿病胃輕癱可表現為惡心、進食后腹脹腹痛、早飽、嘔吐、便秘等。

累及泌尿生殖系統，表現為排尿不暢、殘余尿多、尿不盡、尿潴留、容易并發尿路感染，男性性欲減退、陽痿。

出汗異常主要表現為四肢末端少汗，但往往伴有軀干部位的多汗。

3.顱神經病變

可表現為上眼瞼下垂（動眼神經）、面癱（面神經）、眼球固定（外展神經）、面部疼痛（三叉神經）及聽力損害（聽神經）等。

4.脊神經病變

腰段多發神經根病變，主要為腰神經2、3、4引起的一系列單側下肢近端麻木、疼痛等癥狀。

血糖控制好了就能預防糖尿病周圍神經病變嗎？

良好的血糖控制，對于延緩糖尿病神經病變的進展，是非常重要的。但不是唯一因素。對多種危險因素（血壓、血脂和吸煙等）的綜合控制同樣重要。

生活方式干預也可有效預防及推遲糖尿病前期患者神經病變的進展。此外，運動有助于促進2型糖尿病患者的神經再生。

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