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結直腸癌也稱大腸癌，包括直腸癌和結腸癌，是我國常見的惡性腫瘤之一，發病率已經躍居腫瘤的第3～5位，且新發病例以每年4.2%的速度遞增。在一些經濟發達地區，如京津滬廣深等地，甚至已經躍居第2位，僅次于肺癌。 超過80%的患者被確診時，已經處于中晚期，早癌發現率＜15%。 超過90%的腸癌是由息肉演變而來 結直腸癌的預后與“三早”（早發現、早診斷、早治）療密切相關，早期結直腸癌5年生存率可達90%以上，極早癌幾乎可100%治愈，而晚期的5年生存率不足10%。 結直腸癌主要是腺瘤性腸息肉演變而來，約占85%～90%，甚至更高，而息肉要演變為腸癌需要5-15年的漫長時間，因此，我們有足夠的時間去發現息肉，阻斷其癌變進程。 腺瘤性腸息肉的檢出率很高，據2012—2014年天津市篩查數據顯示，腺瘤檢出率為31.33%。也就是說，成年人當中，有近1/3的人，有這個“定時炸彈”！ 腸息肉演變為大腸癌需要5-15年的時間 所以，發現腸息肉，切除腸息肉，是預防結直腸癌最為直接、有效、便捷的手段。 第一章：哪些人需要篩查？全球大多數指南建議，年過50歲開始篩查，實際上，近年來大腸癌的發病年輕化日益嚴重，因此臨床專家大都建議，普通人群應該在40歲以前開始篩查。 而高危人群要立即進行篩查， 無癥狀的高危人群，在30-40歲進行篩查， 對于家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病，則需要從兒童開始篩查。 有以下6種情況之一可作為高危個體：
結直腸癌的篩查宜早不宜晚，對于有不良嗜好（比如肥胖、久坐、愛吃肥肉、煙酒嗜好等）的人，是腸息肉的高發人群，因此，建議越早越好，不要等出現癥狀再去檢查。 第二章：篩查的手段結直腸癌篩查方法比較 1．糞便檢測 糞便檢測分為兩大類，一類檢測出血，即糞便潛血實驗 ；一類檢測上皮細胞分子標記，即糞便DNA檢測。 糞便潛血試驗（ FIT ）對于癌癥的敏感性為 79%，特異性為 94%。可每年或每 2 年進行糞便潛血試驗以篩查結直腸癌，如出現陽性結果可進行結腸鏡檢查。 分子標記包括癌細胞異常 DNA。美國FDA 推薦 FIT 聯合 DNA 檢測（FIT-DNA）用于結直腸癌篩查。單次 FIT-DNA 敏感性高于 FIT（92.3%、73.8%），但特異性較低（86.6%、94.9%）。 糞便檢測簡便、安全、經濟，并且在結直腸癌普查中取得明顯的成功，但是缺乏高度的準確性，因此僅僅作為初篩手段，及不愿意接受腸鏡檢查者。 2．全結腸鏡檢查 就是我們俗稱的腸鏡檢查，被認為是結直腸癌篩查的金標準。一個有經驗的醫生對息肉的檢出率可達到95%以上，早癌檢出率大于96%；可以分辨1-2mm的病變； 但是，由于受腸道準備、醫生經驗、設備等因素的影響，也會發生漏診現象，比如一些位置刁鉆、扁平息肉等。 因此，可以這樣說：一次高質量的腸鏡檢查，才是發現早癌的金標準。 在臨床上，由于很多人不了解胃腸鏡的重要性，或者擔心腸鏡的風險和痛苦，很多人拒絕腸鏡檢查，這就造成我國的結直腸癌患者被發現時，超過85%都是中晚期，死亡率高居不下。 目前幾乎所有的醫院都能開展無痛腸鏡檢查，病人在無任何痛苦的情況下輕松完成檢查。 腸鏡下看到的腸息肉，這就是腸癌的前身 3．仿真結腸鏡 簡單說，就是先以多層螺旋CT進行全結腸薄層掃描、并將攝影所獲得的數據進行影像處理之后再編、進行三維重建，從而生成類似于腸鏡伸入腸道之內檢查的三維影像，并以此來檢查潛在病灶的技術，因此又叫“虛擬腸鏡”。 |
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