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蔡小蓀是蔡氏婦科第七代傳人，被醫者稱之為“將門虎子”，其精擅婦科。蔡氏婦科蔡小蓀教授治療月經病注重肝脾腎，治當調理氣血為主，總則為以通為用，通補結合。閉經不尚攻伐，崩漏不專止澀。處方用藥精而簡，重視歸經配伍，順陰陽之序，適四氣之和，制寒熱水火之偏勝，配動靜升降之合度。 蔡氏治病重視脾胃的觀點，源于家傳，并深受許叔微、李東垣、薛立齋等醫家的影響。脾胃為后天之本，水谷之海。五臟六腑非脾胃之氣不能滋養，氣血津液非脾胃之氣不能生化，故東垣奉“脾胃為血氣陰陽之根蒂”，立齋尊“胃為五臟之本源，人身之根蒂”也。蔡氏亦頗重脾胃對元氣精血的滋生作用。 認為元氣精血雖稟受于先天，由先天之腎精所化生，但必須依賴后天脾胃之氣的不斷滋養，才能更好的發揮作用。而二者之間，脾胃的作用是至關重要的。“蓋人之始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之養。非精血，無以立形體之基；非水谷，無以成形體之壯”(《景岳全書》)。故人之自生至老，凡先天不足者，但得后天精心培育，或可彌補先天之虛而強壯；而后天之不足，若不得重新恢復其運化、滋養之功，則非但脾胃之氣日虛衰，即使先天強盛之元氣精血，也會因失于后天精微的調養、滋生、充實而告匱乏。 基于這種認識，蔡氏在臨證治病中頗長于運用健脾益氣之法安未病之地，以保證氣血之源不竭，從而達到截斷疾病進一步發展、變化的目的。如治更年期綜合癥，目前中醫界多從腎虛論治，而蔡氏認為：是病之腎氣衰退仍生理性轉變的大勢所趨，任何治法藥方終不能逆轉此種衰變，人力藥物所能挽者，只是減慢腎氣的衰退速度，將由此引發的臟腑、陰陽失調緩沖在最小的范圍內，從而達到消除或減輕癥狀的目的。其間，補益腎氣固然重要，但調理脾胃也至為關鍵，基于這種后天補先天的觀點，蔡氏治療本病常冶調理脾胃與補腎填精于一爐，頻收良效。 從女子異于男子的生理病理言，蔡氏認為：婦人以氣血為本，其經帶胎產的過程往往數傷于血，數脫于氣，使氣血常處于相對不足狀態。生理狀態下，脾胃可代償性加快運化功能以彌補氣血之不足，然這種負荷運化時日漸久，就易損傷脾胃功能引起病理變化；若為病理性一時大量或長期失血耗氣，便可削弱或影響氣血對五臟六腑的推動滋養作用，引起臟腑功能失調。 脾胃為生化之源，兩虛相合，形成惡性循環，導致疾病進一步發展變化。故而凡病者，必有氣血不足，也必有不同程度的脾胃 功能失調，治病當注重顧及脾胃，此其一也。 婦人陰性偏執，易于抑郁傷肝，肝失疏泄，即可影響脾胃升降運化功能；即病之后，又多擔擾、思慮、恐懼心理，而此又最易引起脾胃功能失調，使本已紊亂或不足的脾胃和氣血不能修復甚至進一步加劇，導致疾病向縱深發展。固此，如何截斷疾病的發展變化，脾胃功能的復舊亦是關鍵所在。治病當注重顧及脾胃，此其二也。 治療疾病之藥物通常首先入胃，除加重脾胃受納運化負擔外，其藥物偏勝之性及副作用，首當其沖的影響脾胃。如苦寒 之品易敗傷胃氣；滋補之品易粘滯胃氣；香燥之品易卻奪胃陰；溫熱之品易燥灼胃陰；許多西藥也最易引起脾胃功能的紊亂等，故如何盡量避免治療過程中，對脾胃的損傷，對疾病的轉歸具重要意義。治病當注重顧及脾胃，此其三也。 藥物入于胃中，必須通過脾胃之受納、運化、轉輸才能作用于患處，從而發揮治療效能。若脾 胃運化不佳，則其轉輸藥物功能必會減弱，就可影響藥物發揮正常作用。故凡病兼胃失調者，不論是病初、病中、病末，均當在治本卻病同時，及時正確地調理脾胃，保證藥物最大限度發揮治療作用。治病當注重顧及脾胃，此其四也。凡此種種，可以李中梓喻概之：“胃氣猶兵家之餉道，餉道一絕，萬眾立散，胃氣一敗，百藥難施”。 本著治病當注重顧及脾胃的觀點，蔡氏在治病過程中，除了運用治療疾病所需藥物外，每多注重兼顧調治中州的運化功能。臨床處方，部分藥物習慣妙用。一則藉以改善藥性之偏，一則使其焦香，增進健脾之力。而黨參、白術、茯苓、甘草、半夏、石斛、谷芽、陳皮之屬，為常用之品，旨在健脾和胃，以增生化之源。特別是茯苓 一藥，最喜用之，幾乎每張處方中均遣用。蔡氏言，茯苓味獨甘淡，甘則能補，淡則能滲，甘淡屬土，具健脾和中，利水滲濕之功，其藥性緩和，補而不峻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪，為防治脾胃之虛要藥也。在蔡氏自擬之“孕Ⅰ方”、“孕Ⅱ方”、“內異Ⅲ方”、“化瘀消堅方”等系列方中，均茯苓列為主藥。此外， 蔡氏對腥臭烈氣藥物，如治瘀滯腹痛之五靈脂、治赤白帶下之墓頭回、破除癥積之阿魏等藥，認為有礙脾妨胃之弊，用時尤宜審慎，對脾胃失健者則應注意避免使用。 不孕癥是育齡夫婦最頭痛的問題，上海蔡氏女科治療該病有獨特的治療思路，下面，我們將揭曉這一傳承七代的經驗， 不孕癥以育腎為主,設孕Ⅰ、孕Ⅱ為基本方, 模據月經周期, 每于月經浄后開始服用孕Ⅰ方7劑。約至中期 (排卵期)換服孕Ⅱ方8劑, 經行時如有必要可隨癥調治。再于經凈后重復使用前法。腎陰虛者在兩方中加入麥冬、龜板、杞子等。腎陽虛者酌情加入肉桂、附子以及烏雞白鳳丸、河車大造丸等。 孕Ⅰ方：云茯苓12克，生熟地各9克，懷牛膝9克，路路通9克，炙甲片9克，公丁香2.5克，仙靈脾l2克，石楠葉9克，制黃精12克，桂枝3克。 孕Ⅱ方：云茯苓12克，生熟地各9克，石楠葉9克，紫石英(先煎) 12克，熟女貞9克，狗脊l2克、仙靈脾12克，仙茅9克，胡蘆巴9克，鹿角霜9克，蓯蓉9克。 肝郁型可守前法,酌減溫陽之品,加入柴胡、白芍、香附、金鈴子、逍遙丸、四制香附丸等疏理肝氣。 痰濕瘀滯型可用蒼莎導痰方加減, 亦可守前法, 去黃精、熟地等膩滯之品,選加石菖蒲、白芥子、制南星、仙半夏、蒼白術、海藻、夏枯草、指迷茯苓丸等,燥濕化痰。 寒濕瘀滯型仍可守前法，去生地、女貞之類，入蒼術、艾葉、吳萸、艾附暖宮丸等,溫宮散寒。 濕熱瘀滯型輕癥尚可宗前法,去熟地、黃精等,加入敗醬草、紅藤、鴨跖草等清熱化濕；濕熱重癥則另用清熱化濕方,以清下焦濕熱、涼血行瘀。待癥狀減輕或消除后,復用孕Ⅰ、孕Ⅱ方加減調治。 清熱化濕方：云茯苓12克，桂枝2.5克，柴胡梢4.5克，赤芍9克，敗醬草20克，丹皮9克，鴨跖草20克，金鈴子9克，紅藤15克，玄胡索9克，懷牛膝9克。 經血瘀滯型每因經血瘀滯,留絡不去,假血成形，遂成血瘀、癥積之患, 與西醫所稱子宮內膜異位癥相類。故另設內異Ⅰ、內異Ⅱ、內異Ⅲ三方。內異Ⅰ方用于經痛劇烈者；內異Ⅱ方用于月經過多者,隨癥選用其一，于臨經前3天起連服7劑,凈后即服用內異Ⅲ方10 劑, 以化瘀散結。病情好轉后，可按需選用孕Ⅰ、孕Ⅱ方,育腎調理。 內異Ⅰ方：炒當歸9克，丹參12克，川芎4.5克，川牛膝9克，制香附9克，玄胡索9克，赤芍9克，血竭3克，制沒藥6克，蘇木9克，失笑散(包煎) l5克。 內異Ⅱ方：炒當歸9克，丹參6克，赤白芍各9克，生蒲黃(包煎) 30克，血竭3克，三七末(吞) 1.5克，懷牛膝9克，制香附9克，震靈丹(包煎) 12克。 內異Ⅲ方：炒當歸9克，丹參12克，制香附9克，桃仁泥9克，干漆4.5克，血竭3克，莪術12克，炙甲片9克，桂枝2.5克，皂角刺30克，地鱉蟲9克、川牛膝9克。 凡發現患者平時少腹拘急痛, 帶多色黃氣穢, 婦檢附件增厚, 或輸卵管通暢試驗提示輸卵管阻塞、不完全阻塞及積水者, 可將通絡方參入各型方中, 通利胞絡, 但在月經中期以后不宜服用。 通絡方：皂角刺15克，王不留行子9克，月季花9克，地龍9克，降香片3克。 為加強療效,對濕熱瘀滯和經血瘀滯以及輸卵管阻塞者另行設計了灌腸方,濕熱者可在此方基礎上增加清熱化濕之品,酌減活血化瘀之藥,經血瘀滯者則與之相反。灌腸方還可用于胃虛不能長期服藥者。 灌腸方：炒當歸12克，丹參l5克，桂枝4.5克，皂角刺 20克，赤芍12克，川牛膝12克，桃仁9克，生軍9克，石見穿30，敗醬草30克，莪術15克。 對痛經患者或平素少腹拘急冷痛者,可摻七厘散少許于香桂活血膏膠面中央, 然后貼敷患處或關元穴 。 |
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