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當歸9克，桂枝9克，白芍30克，細辛6克，甘草6克，通草6克，黃芩24克，炒梔子9克，柴胡12克，杏仁9克，滑石30克。 結節性環形紅斑 付xx，男，46歲，工人，雙下肢散在性皮下結節已5年，大者為雀卵，小者為蠶豆，質硬，壓痛，表面光滑，皮脹紅腫，發熱畏寒，下肢疼痛反復發作，發則行走困難，疼痛加劇。此次就診時，已發作七天，測體溫腋下39oC，脈搏102次/分。查血常規：WBC：24.000mm3/dl，RBC：420mm3/dl，中性粒細胞86%。診斷為結節性紅斑。時見惡寒，發熱，下肢疼痛，手足涼，脈沉細。證屬陽氣虛弱夾有濕熱，治以溫陽通脈，利濕清熱。方用當歸四逆湯化裁。 朱春廬醫案 閔某，男性，32歲，農民。3個月來頭頂每日陣發性掣痛，晝夜不休，無嘔吐，自覺時冷時熱，胸悶不舒，某醫誤診為結核性腦膜炎，選用抗菌素、索密痛等藥而頭痛不減，形瘦食減，面容蒼白，常終夜失眠，惡聞聲響，懼怕亮光，故喜塞牖閉戶，垂帳孤眠，稍聞吵鬧，則痛勢更劇，四肢厥冷，脈細如絲，舌質淡白不澤，擬方：當歸9克，桂枝4.5克，生白芍6克，北細辛2.4克，炙甘草4.5克，木通2.4克，熟棗仁12克，大紅棗20枚。連服10劑，頭痛逐日減輕，復診時述大便干燥，常間日而行。原方加細生地、火麻仁各9克，再服3劑，頭痛告愈。大便、食欲亦轉正常，唯形瘦未復，且時有失眠，稍勞則心悸乏力，乃以六味地黃加當歸以善其后。 《仲景方臨床用藥指導》醫案 劉某某，女，18歲，學生，1995年12月8日診。主訴，自13歲初潮于今，每次月經來臨時均小腹疼痛，歷2~4天。刻診：小腹疼痛，喜溫怕冷，手足不溫，時有頭暈目眩、面色不榮，舌淡，苔白，脈沉。又問其月經狀況：經量少而色深紅，經期延后。辨證：寒凝血虛。治當溫經散寒，養血活血。處方以當歸四逆湯加味：當歸12克，桂枝9克，白芍9克，細辛6克，通草6克，大棗25枚，烏藥10克，小茴香10克，甘草6克，5劑，每日1劑，水煎服。分早中晚服。藥用1劑，疼痛緩解，繼服2劑，手足轉溫，5劑服完，一切正常，追訪一年，末再痛經。 靜脈炎 康xx，男，72歲，退休干部。患者右下肢漫腫3年余，多次治療漫腫不消。后經靜脈造影，診斷為右下肢深部靜脈炎。來診時，右下肢漫腫，走路時右下肢重墜，皮膚溫度低，舌質淡，苔白，齒印，脈沉細。證屬陽虛血弱，痰瘀阻絡，方用當歸四逆湯化裁：當歸9克，桂枝9克，赤白芍各15克，細辛9克，甘草6克，牛膝9克，杏仁9克，烏附片9克，仙靈脾9克，紅花9克，桃仁9克，川芎12克，干姜6克，通草9克。一日一劑，一日3次，飯后溫服，共治療7周，諸癥悉除。至今2年未復發。 糖尿病肢端壞疽 張xx，女，68歲，退休工人。有糖尿病史20余年。近二年來，右下肢近踝關節處及右足底疼痛，走路時加劇，進行性加重，局部紅腫灼痛。3月前，右足底近趾端發生潰爛，右踝關節上約4×3cm2，3×7cm2表面有白色膿液，潰瘍面周圍皮膚色黑，右足背動脈搏動較左側明顯減弱，舌質淡，苔白，脈沉細滑。證屬陽虛氣弱，濕熱挾瘀，方用當歸四逆湯化裁：當歸9克，桂枝9克，白芍15克，細辛9克，甘草6克，通草6克，葛根15克，牛膝9克，黃芪15克，紅花9克，桃仁9克，川芎12克，赤芍9克，五倍子15克，杏仁9克，巴戟天15克，仙靈脾15克，蒲公英30克。一日一劑，一日3次，飯后溫服。局部用生肌散外敷，每日換藥一次。共治療4周，潰瘍愈合。守上方繼續服用2周，以鞏固療效。今已5年未復發。 舌麻癥 湯xx，男，48歲，公務員。患者二年前自覺舌頭發麻，且進行性加劇，寐則舌無所苦，寤則舌麻，尤以講話、咀嚼時舌麻加劇。多處求治無效，遂就診于中醫。時見患者精神萎糜，面色無華，語言低微，舌質淡暗，苔白稍膩，脈細軟。此乃陽虛氣弱，痰阻心絡。方用當歸四逆湯化裁：當歸9克，桂枝9克，白芍30克，細辛9克，甘草6克，通草6克，葛根15克，仙靈脾15克，牛膝9克，赤芍9克，川芎12克，葫蘆巴15克，蒼白術各15克，川椒6克，小茴香6克，刺蒺藜15克。一日一劑，一日3次，飯后溫服。連服1周，舌麻已不再出現，患者恐舌麻再現，續守上方10劑后停藥。至今已一年，舌麻未作。 尾閭痛 單xx，女，52歲，教師。尾閭部疼痛20余年。每因天氣變化，久坐、久立則加劇，蹲時尤甚，多次做醫技檢查未發現異常。治療效果亦不理想。遂轉中醫院診治。時見面色恍白，手足不溫，舌質淡，苔白，脈沉細無力。此乃腎陽虛弱，寒凝氣滯，氣血不通使然。方用當歸四逆湯化裁：當歸9克，桂枝9克，白芍30克，細辛9克，甘草6克，通草6克，烏附片9克，干姜6克，仙靈脾15克，骨碎補15克，毛犬15克，青皮9克，炮甲6克，血竭6克。一日一劑，一日3次，飯后溫服。藥渣布包熱敷患處。治療半月，多年之宿疾盡除。本例乃寒凝督脈，氣滯血瘀使然，故用本方而獲效。 子宮肌瘤并不孕癥 鄒xx，女，31歲，農民。體胖，結婚后7年未孕，經前胸乳脹痛，腰痛，小腹墜脹疼痛，經來量多，經色暗黑有血塊，淋漓難盡，經后腰痛，白帶多，清稀，手足不溫，舌質淡，舌體胖大，苔白，脈沉細無力。方用當歸四逆湯化裁：當歸9克，桂枝9克，白芍30克，細辛9克，甘草6克，通草9克，三棱12克，莪術12克，紅藤30克，敗醬草30克，法夏9克，炮甲6克，路路通9克，石見穿15克，天丁9克。一日一劑，一日3次，飯后溫服。藥渣布包熱敷小腹部。經期更方為：熟地15克，赤芍9克，當歸15克，川芎9克，蒲黃生炒各6克，太子參15克，覆盆子15克，菟絲子15克，牛膝9克，前仁9克，蒼白術各15克，仙靈脾15克，仙茅9克。一日一劑，一日3次，飯后溫服。連續治療二月，B超檢查提示：子宮形態、結構無異常，諸癥悉除。越一年，家人來告舉一子。 痛經一癥，病因很多，臨床多見命門火衰，脾腎兩虛，痰瘀阻滯胞宮等，導致痛經不孕。本例乃子宮肌瘤，肌瘤為有形之邪，寒凝氣滯，痰瘀阻滯，故致痛經不孕，用當歸四逆湯化裁，溫陽散寒，化瘀止痛，使寒散痛消，氣血暢達，陰陽調和，經來不痛，故能受孕生子。 綜上所述，當歸四逆湯用來治療厥陰病，無論現代醫學診斷為什么病，但見陽虛陰甚皆可應用。其辨證要點為：“手足厥寒，脈細欲絕者。”其使用指征不必二者悉俱，但見一證便可使用，只要用法得當，隨證加減，選藥。 升陽益胃湯臨床應用 升陽益胃湯出自李東垣的《脾胃論》，該方由黃芪、人參、甘草、獨活、羌活、防風、白芍、陳皮、半夏、茯苓、柴胡、澤瀉、白術、黃連、生姜、大棗組成。具有健脾化濕，升陽益氣的功效。治療“脾胃虛，怠惰嗜臥……食無味，大便欠調，小溲頻數，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色不和”等證。筆者循辨證論治原則，宗“異病同治”之旨，臨床運用于消化系統之外的疾病，取得良效，茲不揣淺陋，就正于同道。 1 蕁麻疹案 易某，男，38歲，工人。1996-03-26初診。患者1個月來周身起紅色疹點，尤以四肢為多，奇癢難忍，夜晚更甚。經驅蟲、抗過敏、鎮靜等處理后，不見好轉，來我院就診。診見兩下肢輕度浮腫，納食不香，大便日行2次，質稀，舌苔薄黃，脈弦滑。脈證合參。此系肺脾不足，風濕熱邪郁于肌膚腠理之間。治以東垣升陽益胃湯：黨參10 g，生白術10 g，黃芪15 g，川黃連5 g，法半夏6 g，羌活、獨活各5 g。防風5 g，柴胡5 g，白芍10 g。3劑后癢勢已退七八，浮腫消，原方再服3劑，鞏固療效。隨訪未發。 按：蕁麻疹的中醫治療一般以祛風、燥濕、清熱為大法，而我們認為蕁麻疹的發病部位在皮肉之間。該病與肺脾胃有密切關系。誠如《諸病源候論》所說：“肺主氣，候于皮毛，脾主肌肉，氣虛則膚腠開，為風濕所乘;內熱則脾氣溫，肌肉生熱也。濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡也。”升陽益胃湯乃東垣名方，具有運脾胃，益肺氣，升陽發泄，能使濕熱化而病邪退，陽氣升，而風疹消的作用。經過臨床觀察，凡屬脾肺不足、外受風邪，內蘊濕熱所致的蕁麻疹，以此方治療，確有良效。 瞼廢案 宋某，女，45歲，農民。1997-04-15就診。患者1個月前無明顯誘因自覺上眼瞼低垂，睜之無力，多方診治，未見明顯療效而來我院求治。診時見面色少華，神疲乏力，兩眼上瞼低垂，下瞼浮腫，納食不香，大便爛日1至2行，舌淡苔白膩，脈細。四診合參，證屬脾胃虛弱，氣虛濕阻。治當健脾化濕，益氣升陽。方選升陽益胃湯加減：黨參30 g，生炙黃芪各30 g，白術10 g，羌獨活各10 g，陳皮5 g，姜半夏6 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，柴胡10 g，升麻10 g，防風10 g，炙甘草5 g，生姜3片。藥進5劑，納食有增，右眼上瞼低垂有所緩解。上方化裁，再進15劑，兩瞼活動自如，下瞼浮腫亦除，納佳便調，隨訪1 a未發。 按：古代眼科學者認為，眼睛之所以能視物，主要是五臟精氣蘊合，上注于目的關系，把眼分作五輪，五輪內合五臟，臟有所病，必現于輪。《證治淮繩*五輪》曰：“肉輪者，目脾是也……土為五行之主，故四輪亦為脾所包涵。”按照五輪與臟腑的關系，眼瞼屬內輪，為脾所合，我們根據五輪學說與臟腑相合的原理，在治療此疾的過程中認為應重在健脾化濕，益氣升陽。方選升陽益胃湯恰合時宜。脾氣充盛，水谷精氣才得以上榮，灌濟于目，目得所養，而藥到病除。 附骨疽案 華某，男，54歲，工人。1997-12-04就診。患者右腿腓腸肌處木硬漫腫，有一1 cm×2 cm大小潰瘍，深可見骨。曾攝X片示：慢性化膿性骨髓炎。多方診治，久未收口，而來我院求治。診見其右小腿皮膚暗褐，潰瘍處肉芽組織不新鮮，中心色暗紅，有少許稀薄分泌物，納差，倦怠乏力，大便欠稠，夜寐不安，舌淡苔薄白，脈沉細。此系陽氣不足，氣血虧虛，濕毒內結。治擬提升陽氣，補益氣血，滲濕托毒。方選升陽益胃湯化裁，佐以外治。藥用生黃芪30 g，黨參15 g，炒白術15 g，炒當歸10 g，玄參30 g，川牛膝10 g，防風10 g，羌活、獨活各10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，川連3 g，木瓜10 g。外治采用祛腐生肌散外敷。藥進7帖，患者精神明顯改善，小腿局部膚色轉紅，潰瘍處有新鮮肉芽組織生長，上方加減再進20余貼，潰瘍逐日縮小，漸至收口。 按：患者由于長期潰瘍，久不收口，損耗氣血，正虛不能勝邪，以至邪毒深陷，一味清熱解毒定難奏效，而當補益氣血，利濕補氣托毒外出。正如《瘍科心得集》中去：“務須宣熱拔毒，大補氣血，培養腎胃，滋補根源。”脾主肌肉、四肢，故方中重用黃芪補脾益氣;佐以黨參、白術、當歸益氣健脾養血;茯苓、澤瀉、防風利濕健脾;玄參、川連清熱解毒;牛膝、木瓜通絡引藥下行，直達病所。 尾閭痛 癥狀首頁>尾閭痛>治療方法 升陽益胃湯臨床應用舉隅+ 桂枝茯苓丸加四味健步湯+當歸四逆湯在臨床上的應用 2011-04-10 5183 復禾健康醫生組 升陽益胃湯臨床應用 升陽益胃湯出自李東垣的《脾胃論》，該方由黃芪、人參、甘草、獨活、羌活、防風、白芍、陳皮、半夏、茯苓、柴胡、澤瀉、白術、黃連、生姜、大棗組成。具有健脾化濕，升陽益氣的功效。治療“脾胃虛，怠惰嗜臥……食無味，大便欠調，小溲頻數，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色不和”等證。筆者循辨證論治原則，宗“異病同治”之旨，臨床運用于消化系統之外的疾病，取得良效，茲不揣淺陋，就正于同道。 1 蕁麻疹案 易某，男，38歲，工人。1996-03-26初診。患者1個月來周身起紅色疹點，尤以四肢為多，奇癢難忍，夜晚更甚。經驅蟲、抗過敏、鎮靜等處理后，不見好轉，來我院就診。診見兩下肢輕度浮腫，納食不香，大便日行2次，質稀，舌苔薄黃，脈弦滑。脈證合參。此系肺脾不足，風濕熱邪郁于肌膚腠理之間。治以東垣升陽益胃湯：黨參10 g，生白術10 g，黃芪15 g，川黃連5 g，法半夏6 g，羌活、獨活各5 g。防風5 g，柴胡5 g，白芍10 g。3劑后癢勢已退七八，浮腫消，原方再服3劑，鞏固療效。隨訪未發。 按：蕁麻疹的中醫治療一般以祛風、燥濕、清熱為大法，而我們認為蕁麻疹的發病部位在皮肉之間。該病與肺脾胃有密切關系。誠如《諸病源候論》所說：“肺主氣，候于皮毛，脾主肌肉，氣虛則膚腠開，為風濕所乘;內熱則脾氣溫，肌肉生熱也。濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡也。”升陽益胃湯乃東垣名方，具有運脾胃，益肺氣，升陽發泄，能使濕熱化而病邪退，陽氣升，而風疹消的作用。經過臨床觀察，凡屬脾肺不足、外受風邪，內蘊濕熱所致的蕁麻疹，以此方治療，確有良效。 華某，男，54歲，工人。1997-12-04就診。患者右腿腓腸肌處木硬漫腫，有一1 cm×2 cm大小潰瘍，深可見骨。曾攝X片示：慢性化膿性骨髓炎。多方診治，久未收口，而來我院求治。診見其右小腿皮膚暗褐，潰瘍處肉芽組織不新鮮，中心色暗紅，有少許稀薄分泌物，納差，倦怠乏力，大便欠稠，夜寐不安，舌淡苔薄白，脈沉細。此系陽氣不足，氣血虧虛，濕毒內結。治擬提升陽氣，補益氣血，滲濕托毒。方選升陽益胃湯化裁，佐以外治。藥用生黃芪30 g，黨參15 g，炒白術15 g，炒當歸10 g，玄參30 g，川牛膝10 g，防風10 g，羌活、獨活各10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，川連3 g，木瓜10 g。外治采用祛腐生肌散外敷。藥進7帖，患者精神明顯改善，小腿局部膚色轉紅，潰瘍處有新鮮肉芽組織生長，上方加減再進20余貼，潰瘍逐日縮小，漸至收口。 按：患者由于長期潰瘍，久不收口，損耗氣血，正虛不能勝邪，以至邪毒深陷，一味清熱解毒定難奏效，而當補益氣血，利濕補氣托毒外出。正如《瘍科心得集》中去：“務須宣熱拔毒，大補氣血，培養腎胃，滋補根源。”脾主肌肉、四肢，故方中重用黃芪補脾益氣;佐以黨參、白術、當歸益氣健脾養血;茯苓、澤瀉、防風利濕健脾;玄參、川連清熱解毒;牛膝、木瓜通絡引藥下行，直達病所。 桂枝茯苓丸加四味健步湯 毛某，男，51歲。2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓，血栓長度20cm，曾在當地住院治療。醫生欲手術去栓，患者畏懼手術，但用靜脈抗栓治療無效。希望服用中藥試試。2005年5月21日開始服用如下湯方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、懷牛膝30克、丹參12克、石斛20克、紅花10克。服用兩月，復查B超下肢靜脈血栓已消失。 靜脈血栓絕大多部分發生在下肢，而且多為左下肢，患肢腫脹、增粗、疼痛，發病迅速。其并發癥肺梗塞的發病率和死亡率高，據說，美國每年約有50000至200000人死于肺梗塞。靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是下肢靜脈血栓形成的三大要素。長期臥床、外科手術后、腎病、靜脈插管、心肌梗死、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等均可成為誘發因素。本病的治療，現代醫學主要采取抬高患肢，自患肢靜脈滴注低分子右旋糖酐、復方丹參及小劑量溶栓劑，上述治療持續3天后癥狀仍不緩解并加重者，可考慮行介入治療。中藥治療一般也使用活血化瘀藥。 從中醫的角度看，患者的瘀血不僅是指下肢血管的血栓，而有其特有的診斷著眼點。首先，患者很一位體格壯實的中年男子，面色暗紅，腹部肌肉比較緊張;第二，左下肢腫脹疼痛，活動時疼痛加劇;第三，既往有痔瘡，近日頻發。痔瘡也是瘀血在下的指征。以上三條，符合瘀血在下的判斷。 本案使用的配方由經方桂枝茯苓丸和經驗方四味健步湯組成。桂枝茯苓丸是經典的活血化瘀方，有關論述可參見前案。 我重點說說本人的經驗方四味健步湯。該方由芍藥、懷牛膝、丹參、石斛組成。主要用來治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管為主。許多糖尿病的并發癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經常有應用的機會。本方中的這些藥物，大多是古代用于治療腰腿痛或步履乏力的藥物。芍藥是經方芍藥甘草湯的主要藥物，《傷寒論》用芍藥甘草湯來治療“腳攣急”，說藥后“其腳即伸”。有趣的是，《朱氏集驗方》將此方治療不能走路，改方名“去杖湯”。《神農本草經》也說芍藥“除血痹”，血痹，都是有疼痛。懷牛膝，《神農本草經》說得更清楚，說“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用來治療腰膝酸軟。還有石斛，古代多用來治療腳弱腰痛的病癥。比如《外臺秘要》記載的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八兩，丹參八兩，生地黃三升，泡酒，用于治療風痹腳弱，腰胯疼冷。《辨證錄》有一方，名石斛玄參湯，用石斛一兩，玄參二錢，水煎服，治療胃火上沖，心中煩悶，怔忡驚悸，久則成痿，兩足無力，不能步履。現在看來，這些腳弱腰痛的病癥，大多是糖尿病引起的，也有的是靜脈血栓之類的疾病。 經過一段時間臨床驗證，發現此方效果很好，主要表現為下肢疼痛麻木抽筋浮腫等癥狀的緩解，有些患者居高不下的血壓也能有所下降，有些患者多年困擾的便秘也能解決。方中的芍藥，有赤白芍藥兩種，習慣認為，白芍以養血柔肝為主，用于肌肉痙攣性疾病為主。赤芍以活血化淤為主，用于舌質暗紫，或血液粘稠者較多。我臨床往往赤芍白芍一起用，用量根據病情調整。如果疼痛劇烈者，大便干結者，芍藥的總量可以達到120。牛膝，有川牛膝、懷牛膝兩種飲片，根據習慣，懷牛膝具有補益肝腎的功效，所以，對于腰痛腳弱者，用懷牛膝比較好，量可以用至100克。 這個患者的效果還是比較好的，后來隨訪，在服用中藥三月后，血栓已消，局部遺留血栓囊殼，有腫脹感，痔瘡未發。余無不適。目前已經停藥。
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