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施萱婷
初診：2019年9月30日。朱某某，62歲。因“臍下悸動(dòng)4年”就診。
患者4年前無明顯誘因下出現(xiàn)臍下悸動(dòng)，無疼痛，矢氣不多，胃寒，不耐寒涼，二便正常，寐差，一夜僅睡3~4小時(shí)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
診斷：臍下悸動(dòng)。
治則：溫陽利水，降氣鎮(zhèn)逆。
方藥：五苓散加味。
豬苓10g 澤瀉10g 炒白術(shù)10g 茯苓10g 桂枝6g 紫石英20g 沉香（沖）2g 大腹皮12g，7劑。
二診：2019年10月16日。藥后臍下悸動(dòng)明顯減輕，腰痛，舌脈如上。
方藥：中藥守上方加降香（后入）5g，7劑。
按語：“臍下悸動(dòng)”指下腹部搏動(dòng)不寧的一種癥狀，多由于下焦平素有水停蓄，當(dāng)外感病發(fā)汗不當(dāng)，腎氣受傷，水氣沖逆時(shí)則可出現(xiàn)，膀胱蓄水，水飲沒有出路，逆而上沖則臍下悸動(dòng)。《傷寒論本義》：“臍下者，膀胱之位也。腎屬水，宜靜不宜動(dòng)，今反悸動(dòng)，皆因發(fā)汗亡陽于上而陰邪乘之而起也。悸為奔豚之兆。”五苓散主治膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數(shù)。患者臍下悸動(dòng)4年，胃寒，方中澤瀉利水滲濕，豬苓可增加澤瀉其利水滲濕之功；白術(shù)、茯苓健脾利水；桂枝的溫陽化氣之功可助膀胱的氣化；紫石英鎮(zhèn)心定怯；沉香溫中降逆；大腹皮下氣寬中利水，諸藥相合，使水飲有出路，水不上逆則臍下悸動(dòng)止。二診患者臍下悸動(dòng)明顯減輕，繼續(xù)投以上方，以期藥到病除。
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