【原】《傷寒論》021條：桂枝去芍藥湯

守一同道 2020-09-19

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021、太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（促，一作縱。）

桂枝（三兩，去皮）甘草（二兩，炙）生姜（三兩，切）大棗（十二枚，擘）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。

這一條，講的也是桂枝湯的加減方，桂枝去芍藥湯。這個方劑，用到的地方也很多。理解了其中的義理，我們才能運用自如。

為什么要去芍藥，這是本方的關鍵點。我們前面講過桂枝湯，還不太熟悉的同學請自行翻看前面章節。

桂枝湯中，除了草姜棗建中主守，芍藥其實也是主守的，它的用處主要是回收兵力。桂枝是往前沖鋒的，達表解肌，跟邪氣干仗。桂枝陽化氣，白芍陰成形。桂枝是引津液上行并氣化，白芍是回收陽氣并引津液下行。

白芍在治療腹滿腹痛的時候，經常會用到。原理是什么呢？就在于白芍能夠引津液下行。如果腹滿腹痛是因為下面津液虛造成的，往往就有用到白芍的機會。

明白了白芍的作用，桂枝去芍藥湯就好理解了。

太陽病，下之后

太陽病，表證陽證，當從表解。下法，也就是瀉法，這是治里證的，顯然太陽病是不能用下法的，誤用下法，我們前面講過，太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。

氣上沖，說明被誤下后，雖然津液損傷了，但病患身體還不錯，津液自己恢復過來了，既然表證還未解，那么津液就還會往表走，努力的走，就有可能氣上沖。

如果氣不上沖呢？那就有可能引邪入里了，有可能陷于里，有可能陷于半表半里。

脈促胸滿者

胸滿，說明主戰場轉移了。一開始在表，正邪二氣交爭于體表，于是發熱發燒。現在正氣損，邪氣進，戰場就轉移到了胸部。在胸部這個地方相持不下，打仗，邪氣還想繼續前進，正氣則不斷的努力向外驅趕邪氣，于是感覺胸滿。

脈促，有的版本是脈縱。

脈促，有解釋說是數中一止，這是不對的。數中一止，這是結脈。

在這里，脈縱可能更形象一些，就是氣血往外縱，往外頂的意思。顯現于脈上，就是脈往寸口頂，寸盛尺弱。

寸盛尺弱。關以上盛，關以下弱。這是氣血在向表走的表現。因為誤下，津液不足了，尺弱，里弱。

桂枝去芍藥湯主之

為什么去芍藥呢？因為白芍的作用是引津液下行。現在的戰斗情況是，正邪交爭于胸部，正氣仍然在努力向表走，向外驅邪，這個時候顯然不是收兵的時候，所以把白芍去掉。

桂枝仍然是三兩，但去掉了白芍，沒有了下行收兵之力，等于桂枝的向外之力增強了。去掉白芍，就是助桂枝一臂之力，讓人體氣血盡快驅邪外出，邪氣出，正氣自然回。

這就是桂枝去芍藥湯的方義，去芍藥，就是要增加桂枝向外之力，因為現在邪氣已經向里深入，努力向外驅邪即可，不怕出汗太過，因為還沒到達肌肉皮膚那一層，不怕出汗后引起津液損失過多，所以可以去掉芍藥，專心讓桂枝攻邪。

后世醫家，很多一看到尺弱，就認為是腎虛了，腎氣不足，腎不納氣，加一堆補腎藥。一看到寸盛，就認為是膽火，不但不會去芍藥，還會更加苦寒藥，美其名曰去火。桂枝這樣的助陽藥就更不敢用了，認為是火上加火。

又說胸滿是氣機上逆，應該下氣。于是用藥一派收斂寒降，與某醫一樣都是對抗思路。也就是頭痛醫頭，腳痛醫腳，見熱就去火，見虛就進補。

實際上，寸盛尺弱，只是能量的暫時分布不均，氣血出去打仗了，當然內部就會空虛一些。就算要補，也不是加滋陰藥來補，而是要通過建中來補津液。

我們上一條已經講過，任何滋陰藥，都無法直接變成對人體有用的津液。

滋陰藥+陽氣=津液

沒有陽氣的溫煦，滋陰藥變不成津液，人體利用不了，還得耗費陽氣把滋陰藥給排泄出去。

任何食物和藥物，首先得通過脾胃陽氣的運化，才能轉化為對人體有用的津液氣血。所以傷寒論中補津液，首先就得建中，其次是陽中求陰之法，上一條已經講過。

在這一條中，人體的氣血津液雖然損失了一部分，但相對邪氣來說，還算充足，因為戰場還沒有進到里，只是稍陷于胸，而且胸滿，說明正邪正在那交爭呢。

桂枝全力沖鋒，草姜棗建中補糧草，就能完美解決。哪里需要什么補腎去火。此時正邪正在交爭，火力非但不多，而且還不夠，怎可去火。脾胃津液正虛，哪里還有空去消化陰性的滋陰藥。

只有順應人體的思路，才是正確的。因為人體自己的思路，是老天爺給的。老天爺是不會錯的。

順勢而為，不要對抗。

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