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《通俗傷寒論》第八章，傷寒兼證，風溫傷寒：表邪雖解。臨時熱退身涼。而胸腹之熱不除。繼即灼熱自汗。煩躁不寐。神識時清時昏。夜多譫語。脈數(shù)舌絳。甚則肢厥脈陷。急宜清透營熱。使伏熱轉(zhuǎn)出氣分。氣宣衛(wèi)泄。或從疹而解。或從狂汗而解。輕則玳瑁郁金湯。重則犀地清絡(luò)飲。皆可選用。劇則紫 雪品行軍散。歷驗如神。 通俗傷寒論第十八章，第九節(jié)發(fā)狂傷寒；陽毒 雖解。而發(fā)未透。神識昏迷者。犀地清絡(luò)飲。加三黃瀉心丸。（川連三錢、青子芩、 煨甘遂各二錢、西牛黃、廣郁金各錢半、豬心血一枚為丸、重一錢、朱砂為衣、藥 湯調(diào)下）。開竅透以清神。神清透。其病自痊。 《溫病縱橫》趙紹琴認為本證乃邪熱內(nèi)陷，灼液成痰，痰熱蒙蔽心包；又兼熱灼津傷，血液濃稠，粘滯成瘀，瘀血阻塞血絡(luò)，閉塞心竅之候。邪熱內(nèi)熾，故身灼熱。痰濁內(nèi)壅，則痰盛氣粗。痰熱、瘀血內(nèi)閉，陽氣不得外達，故四肢厥逆。痰熱蒙藏，又兼瘀血阻塞，心竅閉阻，乃致神昏譫語。口唇、爪甲青紫，舌紫暗，是瘀血阻絡(luò)之兆。舌塞短縮，是痰挾瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)之征。由于痰濁、瘀血阻滯，氣血內(nèi)閉，故脈沉，熱灼津傷，陰虛血瘀，血行澀滯，則脈澀。 犀地清絡(luò)飲方 犀角汁20毫升（沖）粉丹皮6克 青連翹4.5克（帶心）淡竹瀝60毫升（和勻）鮮生地24克 生赤芍4.5克 桃仁9粒（去皮）生姜汁2滴（同沖） 另用鮮茅根一兩，燈芯草五分煎湯代水，石菖蒲汁兩茶匙沖。 本方也是犀角地黃湯化裁而來；方中犀角生地丹皮赤芍涼血散瘀解毒，再加桃仁增強化瘀之力；連翹茅根燈芯草清氣分之熱下從小便而出，有透熱轉(zhuǎn)氣之效；生姜辛溫化痰預(yù)防寒涼冰伏反佐之用；鮮竹瀝菖蒲清熱化痰開竅良藥。本方共奏清熱開竅化瘀祛痰之力。臨床適合溫病熱陷心包，兼有痰瘀蒙蔽心包。 “熱陷包絡(luò)神昏，非痰迷心竅，即瘀阻心孔，必用輕清靈通之品，始能開竅而透絡(luò)。故以千金犀角地黃湯，涼通絡(luò)瘀為君。臣以帶心連翹，透包絡(luò)以清心。桃仁行心血而化瘀。但絡(luò)瘀者必有痰，故佐以姜、瀝、菖蒲三汁，辛潤以滌痰涎。而石營蒲又有開心竅之功用。妙在使茅根交春透發(fā)，善能涼血以清熱。燈芯質(zhì)輕味淡，更能清心以降火。此為輕清透絡(luò)，通瘀泄熱之良方。如服后二、三時許不應(yīng)，急于次 《重訂通俗傷寒論·犀地清絡(luò)飲何秀山按》 【趙紹琴按語】何秀山指出：“熱陷包絡(luò)神昏，非痰迷心竅，即瘀阻心孔”。此論可稱切中熱陷心包一證之關(guān)鍵，其對犀地清絡(luò)飲分析也透徹。 典型醫(yī)案： 李×X，男，19歲，社員。1965年8月14日就診。患者三天前在酷日下勞動，晚即壯熱頭痛，汗出淋漓，口渴引飲，當?shù)厮庌r(nóng)給草藥一帖（藥物不詳），其熱持續(xù)不解，小便極少，延至次日晚，復(fù)神志不清，今晨口鼻出血，急邀余診。見其面赤肢厥，答非所問，胸、背、頸部出現(xiàn)紅紫斑點，體溫40.2”c，身熱如燔，尺膚如灼，脈細微數(shù)，舌質(zhì)絳干.病勢險惡，余急投涼血散血、清心開竅之劑，選用余氏犀地清絡(luò)飲加減。藥用： 水牛角100克，生地、麥冬各30克，丹皮、赤對、桃仁、竹葉、菖薄、郁金、紫草各10克，茅根50克，燈芯5寸。日進二劑。照藥前先服童便一杯，下紫雪丹1支。次日止神清，熱亦解，體溫37.6°c,斑疹稀疏，渴、汗俱減，小便短赤，脈細數(shù)，舌紅無苔，更與生脈散加味。 藥用：太子參、麥冬、茅根各30克，五味子6克，石斛20克，竹葉、天花粉10克，丹參15克，益元散20克。每1一劑，四劑告愈。（貴池縣洪忠孝驗案） |
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