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導(dǎo)讀：犀地清絡(luò)飲，出自《重訂通俗傷寒論》。具有輕清透絡(luò)，通瘀泄熱之功效。主治熱陷包絡(luò)神昏。現(xiàn)代臨床常用于治療中暑、腦卒中、尿毒癥、癲癇、肝昏迷、腎炎等屬熱陷神昏者。 方歌 犀地清絡(luò)翹茅燈，丹皮赤芍桃仁通， 瀝姜菖蒲汁豁痰，氣血兩燔證危重 組成 犀角汁(沖)四匙，粉丹皮二錢，青連翹(帶心)二錢半，淡竹瀝(和勻)二瓢，鮮生地八錢，生赤芍一錢半，原桃仁(去皮)九粒，生姜汁(同沖)二滴。 用法 用鮮茅根一兩，燈心五分，煎湯代水，鮮石菖蒲汁二匙沖。 功效 輕清透絡(luò)，通瘀泄熱。 主治 熱陷包絡(luò)神昏。 方解 熱陷包絡(luò)神昏，非痰迷心竅，即瘀塞心孔，必用輕清靈通之晶，始能開竅而透絡(luò)。 故以干金犀角地黃湯，涼通絡(luò)瘀為君；臣以帶心連翹透包絡(luò)以清心，桃仁行心經(jīng)以活血；但絡(luò)瘀者必有粘涎，故又佐姜、瀝、菖蒲三汁，辛潤(rùn)以滌痰涎，而石菖蒲更有開心孔之功；妙在使茅根交春透發(fā)，善能涼血以清熱；燈心質(zhì)輕味淡，更能清心以降火。此為輕清透絡(luò)，通瘀泄熱之良方。 《重訂通俗傷寒論》第八章，傷寒兼證，風(fēng)溫傷寒；表邪雖解。臨時(shí)熱退身涼。而胸腹之熱不除，繼即灼熱自汗，煩躁不寐，神識(shí)時(shí)清時(shí)昏，夜多譫語(yǔ)，脈數(shù)舌絳，甚則肢厥脈陷，急宜清透營(yíng)熱，使伏熱轉(zhuǎn)出氣分，氣宣衛(wèi)泄，或從疹而解，輕則玳瑁郁金湯，重則犀地清絡(luò)飲，皆可選用，劇則紫雪品行軍散，歷驗(yàn)如神。 第十八章第九節(jié)發(fā)狂傷寒；陽(yáng)毒雖解，而發(fā)未透，神識(shí)昏迷者，犀地清絡(luò)飲加三黃瀉心丸（川連三錢、青子芩、煨甘遂各二錢、西牛黃、廣郁金各錢半、豬心血一枚為丸，重一錢，朱砂為衣，藥湯調(diào)下）。開竅透以清神，神清透，其病自痊。 《溫病縱橫》趙紹琴認(rèn)為本證乃邪熱內(nèi)陷，灼液成痰，痰熱蒙蔽心包；又兼熱灼津傷，血液濃稠，粘滯成瘀，瘀血阻塞血絡(luò)，閉塞心竅之候，邪熱內(nèi)熾，故身灼熱，痰濁內(nèi)壅，則痰盛氣粗，痰熱瘀血內(nèi)閉，陽(yáng)氣不得外達(dá)，故四肢厥逆；痰熱蒙藏，又兼瘀血阻塞，心竅閉阻，乃致神昏譫語(yǔ)。口唇、爪甲青紫，舌紫暗，是瘀血阻絡(luò)之兆；舌塞短縮，是痰夾瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)之征。由于痰濁、瘀血阻滯，氣血內(nèi)閉，故脈沉；熱灼津傷，陰虛血瘀血行澀滯，則脈澀。 加減化裁 發(fā)熱甚面紅，加生石膏30克(先煎)，知母10克；大便秘結(jié)，加生大黃6～10克(后下)，10克生山桅；抽搐者，加鉤藤10克(后下)，天麻10克，石決明30克(先煎)等。 禁忌 神昏妄語(yǔ)由于陽(yáng)盛陰虧所致者，非本方所宜。孕婦慎用。 原方選錄 《重訂通俗傷寒論》：“犀地清絡(luò)飲，治熱陷包絡(luò)，瘀塞心孔，身熱心煩不臥，神昏譫語(yǔ)方；犀角汁四匙(沖)，牡丹皮二錢，連翹、赤芍藥各錢半，鮮生地黃八錢，桃仁九粒，竹瀝二瓢(沖)，生姜汁二滴(沖)，鮮菖蒲汁二匙(沖)；先用鮮茅根一兩，燈芯五分，煎湯代水煎服。” 醫(yī)案精選 李xx，男，19歲，農(nóng)民。 患者三天前在酷日下工作，晚上即壯熱頭痛，汗出淋漓，口渴引飲，當(dāng)?shù)厮庌r(nóng)給服草藥一劑，藥物不詳，其熱持續(xù)不解，小便極少，，延至次日晚，復(fù)神志不清，今晨口鼻出血，急邀余診。 面診：面赤肢厥，答非所問，胸背頸部出現(xiàn)紅紫斑點(diǎn)，體溫40點(diǎn)2度，身熱如燔，肌膚如灼，脈細(xì)微數(shù)，舌質(zhì)絳干，病勢(shì)險(xiǎn)惡，急投涼血散血，清心開竅之劑，選用俞根初犀地清絡(luò)飲加減。 處方：水牛角100克，生地麥冬各30克，丹皮10克，赤芍10克，桃仁10克，竹葉10克，菖蒲10克，郁金10克，紫草10克，白茅根50克，燈芯5克。日進(jìn)兩劑，服藥前先服童便一杯，紫雪一支。 二診：次日止神清，熱亦解，體溫37.6度，斑疹稀疏，渴汗俱減，小便短赤，脈細(xì)數(shù)，舌紅無(wú)苔，復(fù)以沙參麥冬湯化裁治療。 處方：太子參，北沙參，麥冬，白茅根各30克，竹葉10克，天花粉10克，丹參15克，益元散20克，每日一劑，四劑告愈。 注 文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。如照方抄錄服藥，后果自負(fù)。 |
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