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● 痛風(fēng)屬于中醫(yī)的痹證范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》對于痛風(fēng)的病因、病機(jī)、癥狀及治療等就有了一定的認(rèn)識，后經(jīng)過歷代醫(yī)家的豐富與發(fā)展，中醫(yī)就痛風(fēng)的病因病機(jī)、癥狀特征、治療及預(yù)防等已經(jīng)逐漸形成一個系統(tǒng)的認(rèn)識。 ○ 病因病機(jī)主要表現(xiàn)在肝腎虧虛、脾虛濕困、痰淤阻遏又平素嗜食肥甘厚膩、外受風(fēng)寒署濕之邪氣侵襲導(dǎo)致污濁凝濕、濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注骨節(jié)而發(fā)為痛風(fēng)，病變主要涉及四肢骨節(jié)，后期可累及心腎等臟器。近年來，隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的進(jìn)一步發(fā)展，從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度研究痛風(fēng)的防治開始逐漸受到人們的重視。現(xiàn)將痛風(fēng)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。 痛風(fēng)與體質(zhì)的關(guān)系
● 從證與病的關(guān)系的角度出發(fā)，陳氏認(rèn)為，體質(zhì)的差異是導(dǎo)致病癥多變樣的基礎(chǔ)，人體體質(zhì)是同病異證、異病同證理論的基礎(chǔ)，并提出在診斷方面應(yīng)該據(jù)質(zhì)求因，據(jù)質(zhì)定性，據(jù)質(zhì)明位，據(jù)質(zhì)審勢。痛風(fēng)與體質(zhì)密切相關(guān)，我們在臨床進(jìn)行痛風(fēng)的防治時也必須充分考慮體質(zhì)的差異對痛風(fēng)證候的影響。 ○ 正如王氏等所論述的從體質(zhì)與治則的角度出發(fā)，討論疾病“治病求本”、“三因制宜”以及“治未病”等理論，從而提示人們應(yīng)該重視體質(zhì)，使其能更有效地防治疾病。我們也應(yīng)該充分認(rèn)識到痛風(fēng)之本，本于體質(zhì)，要重點把握患者的體質(zhì)特征，探尋其余痛風(fēng)病機(jī)演變之間的關(guān)系，整體把握。
● 邵明偉等人研究痰濕體質(zhì)與痛風(fēng)發(fā)病的角度出發(fā)，認(rèn)為痰濕體質(zhì)是痛風(fēng)發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)，且痰濕體質(zhì)類型的人飲食方面傾向偏嗜肥甘厚味，而往往這些食物都富含嘌呤，如動物內(nèi)臟、魚、豆類等，是外源性尿酸的重要來源，過多食用這類食物與痛風(fēng)的發(fā)作存在一定的關(guān)系。 ○ 同時嗜食肥甘厚膩反過來又可以作用并影響痰濕體質(zhì)的形成，因此強(qiáng)調(diào)重視辨識痰濕體質(zhì)對臨床指導(dǎo)痛風(fēng)的預(yù)防與治療有著重要的意義，譬如針對痰濕體質(zhì)的人群通過早期積極主動的干預(yù)，改善體質(zhì)，從而防止痛風(fēng)的發(fā)生。
● 唐愛華等從中醫(yī)治未病思想的角度出發(fā)，指出人體的體質(zhì)與痛風(fēng)的易感性存在著一定的關(guān)聯(lián)，并提出粗理而肉不堅者是痛風(fēng)的易感人群，肥胖患者更容易發(fā)生痛風(fēng)。 ○ 在防治方面提出可以通過積極主動的控制肥胖以達(dá)到對痛風(fēng)的治未病效果；而通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫力以及對外界周圍環(huán)境的適應(yīng)能力可以避免痛風(fēng)的復(fù)發(fā)或加重，且有利于痛風(fēng)的康復(fù)。
● 李氏等通過對拉薩居民8560人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性痛風(fēng)的發(fā)病率為3.25%（148例），女性痛風(fēng)的發(fā)病率為0.6%（24例），且各年齡段男女性別之間有顯著差異。男女合計痛風(fēng)的發(fā)病率為1.76%，并指出有高原紅細(xì)胞增多癥的人比正常人群更容易發(fā)生痛風(fēng)病。 ○ 這說明，痛風(fēng)發(fā)病存在著性別及區(qū)域的差異性，這與體質(zhì)存在性別及區(qū)域差異性是一致的，也就是說，痛風(fēng)的發(fā)病存在著明顯的體質(zhì)差異性。
● 王氏等曾分別于1992、1995、1999年三次對汕頭地區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)査，結(jié)果顯示痛風(fēng)患病率分別為0.17%、0.15%和0.26%，低于同期上海調(diào)查結(jié)果（1990~1992年為0.20%，1998年為0.34%），而高于山東地區(qū)調(diào)查結(jié)果（0.03%）。 ○ 同時指出，油頭、上海、山東的居民雖屬沿海地區(qū)且為同一種族，但綜度差異較大，生活飲食習(xí)慣及氣候也不同，因此認(rèn)為即使是同一種族人群，痛風(fēng)的發(fā)病率也與地理氣候、生活飲食習(xí)慣等有極大的關(guān)聯(lián)。 ○ 中醫(yī)體質(zhì)是反應(yīng)某一特定階段機(jī)體先天稟賦與后天諸多因素共同作用的結(jié)果，體質(zhì)具有一定的地區(qū)趨同性，因此該研究也證實痛風(fēng)的患病率與體質(zhì)有著較大的關(guān)聯(lián)。
● 吳氏等通過廣州大樣本社區(qū)痛風(fēng)和高尿酸血癥患病率調(diào)査分析得出結(jié)論：男性患病年齡平均為（41.18±11.48）歲，女性患病年齡平均為（44.85±9.81）歲。而男女總計患高尿酸血癥率為20.73%，其中男性27%，而女性為15.27%，痛風(fēng)患病率1.43%。 ○ 并指出廣州巿痛風(fēng)和高尿酸血癥的患病率高于國內(nèi)其它地區(qū)的患病率，且表現(xiàn)為患病年齡提前，同時指出造成這種結(jié)果的原因很可能與當(dāng)?shù)鼐用窳?xí)慣煲湯、喜飲酒等生活飲食習(xí)慣有關(guān)。而后期生活飲食習(xí)慣對于體質(zhì)的形成也有著至關(guān)重要的作用，是體質(zhì)重要影響因素之一，因此，這也證實了痛風(fēng)發(fā)病與體質(zhì)存在關(guān)聯(lián)性。 痛風(fēng)證型與體質(zhì)類型的關(guān)系
● 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸均有有著密切的關(guān)系，百前很多學(xué)者痛風(fēng)與體質(zhì)的相關(guān)性做了很多的研究，其中較能直接反應(yīng)兩者之間關(guān)系的研究主要是痛風(fēng)證型與體質(zhì)類型兩者之間的關(guān)系。 ● 痛風(fēng)的辨證分型
● 關(guān)于痛風(fēng)的辨證分型，很多學(xué)者從不同的角度，結(jié)合臨床實踐，進(jìn)行了很多的研究。 ○袁氏臨床對名痛風(fēng)痛風(fēng)急性期患者以主要病因為分類依據(jù)進(jìn)行辨證分型，分為濕熱型、寒濕型、痰瘀互阻型三型，并分別給予四妙勇安湯加味、羌活勝濕湯加味、大黃蟲丸三方治療，總有效率達(dá)到100%； ○ 周氏將32例痛風(fēng)分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、痰濁癖阻和肝腎兩虛四型辨證論治，也取得了較好的療效，有30例顯效；顯效率達(dá)93.7%； ○ 高氏提出對痛風(fēng)辨證應(yīng)該分期進(jìn)行，發(fā)作期以標(biāo)實為主，將痛風(fēng)分為將濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛四種證型，間歇期多從脾腎虧虛辨證論治； ○ 戴氏：以經(jīng)方桂技芍藥知母湯、烏頭湯為基本方辨治痛風(fēng)，將痛風(fēng)分為偏風(fēng)濕熱型及偏寒濕型兩類； ○ 丘氏據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，將67例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為濁毒疲滯型和痰濕阻滯型2型進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到97%； ○ 蘇氏：等將38例痛風(fēng)患者分風(fēng)濕熱痛痹、濕濁疲痛痹、脾虛疲濁三證論治，總有效率94.74%。 ● 有學(xué)者參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)痛風(fēng)的證候分類進(jìn)行辨證，將痛風(fēng)分為為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛4型。 ● 任氏等以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“痛風(fēng)”4個類型標(biāo)準(zhǔn)為分類依據(jù)，將146例痛風(fēng)病患者進(jìn)行聚類分析，得出結(jié)果為：濕熱蘊(yùn)結(jié)（34例23.3%，），瘀熱阻滯（49例，33.6%），痰濁阻滯（42例，28.8%），肝腎陰虛（21例，14.4%），并認(rèn)為痛風(fēng)病位主要在脾、腎、肝，而病機(jī)則主要為本虛標(biāo)實，本虛主要為腎虛，標(biāo)實主要為熱毒、濕濁、痰凝。 ● 痛風(fēng)證型與體質(zhì)類型的關(guān)系 ● 蔣春梅等根據(jù)王琦教授《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，從不同體質(zhì)的生理特征，對為痛風(fēng)患者進(jìn)行體制分類，分析探討了不同體質(zhì)類型在痛風(fēng)病各證型中分布的特點，結(jié)果顯示中痰濕質(zhì)14例（33.3%）濕熱質(zhì)12例（28.6%），瘀血質(zhì)9例（21.4%），其他體質(zhì)7例（16.7%），并指出痛風(fēng)患者中痰濕體質(zhì)者最多。 ○ 也就是說，痰濕質(zhì)是痛風(fēng)最常見的體質(zhì)類型，其次為濕熱質(zhì)和瘀血質(zhì)，并且痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)主要常見風(fēng)濕蘊(yùn)熱證型及痰瘀痹阻證型，而瘀血質(zhì)主要分布于痰瘀痹阻證型中。 ○ 在痛風(fēng)病的防治方面提出應(yīng)該強(qiáng)調(diào)個體化診療、“因人制宜”的思想，并結(jié)合相關(guān)體質(zhì)的特點分別采用清熱、利濕、化痰、祛瘀、益氣、滋陰、溫陽等治療原則以調(diào)整機(jī)體陰陽之偏頗，突出“調(diào)質(zhì)拒邪”、“調(diào)質(zhì)防變”、“調(diào)質(zhì)防變”之“治未病”思想，對于臨床預(yù)防及治療痛風(fēng)病具有重要的意義。
● 鄧氏等：通過對26例痛風(fēng)患者按王琦教授九分法進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，結(jié)果為17例屬于痰濕體質(zhì)，有4例為平和質(zhì)，3例平和質(zhì)兼痰濕質(zhì)，1例為陽虛質(zhì)，1例為氣虛體質(zhì)。這也印證了前文所述之痛風(fēng)最常見于痰濕體質(zhì)人群。 總結(jié) ● 綜上所述，痛風(fēng)的發(fā)病與患者體質(zhì)密切相關(guān)，且痛風(fēng)與人體體質(zhì)特征也存在一定的規(guī)律，痛風(fēng)最多見于痰濕體質(zhì)，其次為濕熱及瘀血體質(zhì)，偶可見于陽虛及氣虛體質(zhì)，這說明從中醫(yī)體質(zhì)角度探討痛風(fēng)的預(yù)防是可行的。 ● 近年來，我國痛風(fēng)發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，這與我國人民體質(zhì)類型分布的改變有著一定的關(guān)系，痛風(fēng)病的發(fā)生是一個長期、慢性形成的過程，受到人體內(nèi)外諸多生理、病理及周圍環(huán)境因素影響。 ○ 而體質(zhì)是對影響人體內(nèi)外眾多生理環(huán)境因素的一個綜合性評估，它既包括先天遺傳因素對人體的影響，又包含后天生活飲食習(xí)慣及周圍各種環(huán)境因素對人體的作用結(jié)果。因此，找出痛風(fēng)病程演變與體質(zhì)之間的聯(lián)系規(guī)律，對從體質(zhì)角度預(yù)防痛風(fēng)具有重要的意義。 那么，如何知道自己的體質(zhì)呢 ？ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ |
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