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肱骨解剖 肱盂關節的關節囊延伸向肱骨外科頸側前進，并與肩袖肌肉組織的腱相融合后，包圍肱骨近端的關節面。 由于關節盂的骨解剖結構所賦予的限制量有限，靜態穩定性由關節囊-韌帶附件和關節囊內韌帶增厚(關節盂-肱骨韌帶的上、中和下)來維持，而關節盤周圍肌肉組織為肱盂關節提供了動態穩定性。后內側干骺端、部分和骨骺是囊內的。 身體的很大一部分是在囊外的，這使得它容易受到創傷。肱骨近端不規則形狀，其頂點位于肱骨近端的后內側部分。 肱骨近端后內側部分的骨膜也比前外側部分更厚、更強，而前外側部分通常很薄。這一基本解剖學解釋了肱骨近端干骺端骨折碎片穿透前外側骨膜的趨勢。 肱骨近端也是肩帶肌肉的插入部位，由于施加在肱骨頭和頸部的力，它會極大地影響骨折移位、成角和旋轉。肩胛下肌源于肩胛骨前部，向前插入小結節。 大結節為岡上肌、岡下肌和小圓肌附著，所有這些都起源于后肩胛骨。三角肌向前彎曲并外展肩關節，從鎖骨和肩峰向上走行，合并成一個共同的腱插入到肱骨干外側上三分之一處。 胸肌大肌內收和內旋是由于它的腱插入到肱二頭肌溝的外側壁上，形成了肱二頭肌遠端延續的頂部，這是一個封閉的空間，延伸到肩肱關節的下部。 旋肱前、后動脈為肱骨近端提供豐富的血液供應。過去人們認為從旋肱前動脈上升的弓形動脈是肱骨頭的主要血管供應，但最近的定量評估顯示，64%的肱骨頭血供來自旋肱后動脈。 這解釋了與肩關節前脫位相關的骨壞死發生率極低的原因。由于臂叢離肱骨近端很近，當肱骨近端骨折、脫位或牽引時容易損傷。尤其是腋神經，當其向后走行時，在肩肱關節的下方繞著肱頸。 損傷機制 肩難產是一種罕見的產傷原因，與母體糖尿病、巨大兒、晚期妊娠和既往有肩難產史有關。Gherma和他的同事報告了與肩難產相關的出生傷的發生率為24.9%，肱骨近端骨折的發生率為4.2%。 損傷機制與分娩時手臂位置有關。肩關節過度伸展和外旋與出生骨折有關，包括肱骨近端分離。 年齡較大的兒童和青少年肱骨近端骨折更常見于肩部和肱骨近端的直接或間接損傷。運動損傷、車輛損傷和跌倒是兒童肱骨近端骨折最常見的原因。重復性損傷也可導致肱骨近端物理損傷。  12歲右手優勢男棒球投手的骨骺分離評估為右肩疼痛。 肩關節疼痛和肱骨近端骨骺松解經常發生在體操運動員、棒球投手和頭頂運動員中，原因是肱骨近端的重復牽引和扭轉負荷。良性病變引起的病理性骨折很少報告，但最常見的是動脈瘤和單腔骨囊腫。  一名7歲男孩，因單純骨囊腫而發生病理性骨折 據報道，惡性病變可導致肱骨近端的病理性骨折，雖然少見，但應在適當的臨床環境中加以考慮。 代謝疾病，如垂體巨人癥，可導致生長板減弱，導致畸形的發展。潛在的神經肌肉疾病，如Arnold-Chiari畸形、脊髓空洞癥、脊髓脊膜膨出和腦癱，已被確定為肱骨近端生長板損傷和骨折發生的危險因素或病因。 當兒童出現肱骨近端骨折時，尤其是在潛在原因不明且有多處損傷的情況下，也應考慮非意外傷害。 分類 兒童肱骨近端骨折可根據損傷部位分型。兒童生長板損傷按Salter-Harris分類法分類。 5歲以下兒童以Salter-HarrisI型損傷為主.  一名2歲兒童，其肱骨近端發生移位的Salter-Harris I型骨折。 而11歲以上兒童以II型骨折為主。  一名8歲兒童因跌倒而遭受Salter Harris II型生長板損傷的放射照片。 Salter-HarrisIII型、IV型和V型骨折非常罕見，尤其是肱骨近端，盡管已經報道過Salter-Harris III型損傷病例。 骨折的解剖位置也可用于分類。根據累及區域劃分骨折，如肱骨近端干骺端、物理層、小結節和大結節，有助于了解骨折的形態和治療。  8歲男孩肱骨近端干骺端骨折的X線照片。 Neer和Horwitz根據移位程度將肱骨近端骺端骨折分為四種類型： Ⅰ級骨折：移位小于5mm； Ⅱ級骨折：移位大于5mm，但小于肱骨干寬度的三分之一； Ⅲ級骨折：移位達肱骨干寬度的三分之二 ； IV級骨折：移位超過軸寬度的三分之二。 肱骨近端開放性骨折雖然不常見，但也有可能發生，并經常使用Gustilo-Anderson開放性骨折分類。 影像學檢查 對新生兒和嬰兒來說，肱骨近端的影像學檢查是很困難的，因為它主要是軟骨組織。一般來說，對于懷疑肱骨近端骨折或肱骨近端骨折的新生兒和嬰兒，可以使用胸部和上肢的一個前后（AP）視圖來篩查損傷。 在這些平片上，評估肱骨近端干骺端、肩胛骨和肩峰的關系，并將這些結構與對側的結構進行比較。  新生兒肱骨近端損傷通常是完全移位的骺端損傷，表現為假性脫位。 據報道，肩胛骨和肱骨的異常關系表明肱骨近端骨骺損傷，并伴有肱骨近端骨碎片后移，稱為骨骺消失征。 超聲檢查也可能是一種有價值的成像工具。超聲檢查是快速和無創的，可以直接看到損傷，與對側作為對照，盡管這項技術在很大程度上依賴于操作人員。 關節造影也很有價值，但需要進一步研究。橫截面成像，如計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像，也可能有助于評估出生時漏診的肩關節損傷，尤其是那些有后脫位的肩關節損傷。 平片仍然是早期評估較大兒童肩部損傷的主要方法。在正交視圖中拍攝的良好的射線照片應提供足夠的臨床信息。在肩胛平面拍攝肩部的真實AP圖像，光束平行于肩關節。 腋窩側位是首選的，盡管在兒童嚴重受傷的情況下可能很難獲得。在某些情況下，心尖斜位、內旋位和外旋位也很有價值。 治療 大多數肱骨近端骨折，包括骺端骨折，可以非手術治療。我們預先確定的治療方法取決于病人的年齡。 對于新生兒和嬰兒，我們通過簡單的固定來處理大多數骨折，通常是將襯衫袖子固定在襯衫前面，或者使用柔軟的彈性繃帶將肱骨固定在嬰兒的軀干上。對于肱骨近端骨折的較大兒童，我們遵循Beaty的移位指南如下:
大多數骨折可以單獨用固定治療。最初的治療包括一個夾板和一個彈性繃帶，然后在受傷后10到14天，一旦孩子感到更舒服，就換一個肩膀固定器或懸吊石膏。  一名9歲女孩在治療肱骨近端骨折時佩戴吊帶和繃帶的照片。在壓力點處用鑄造襯墊填充，并用安全銷固定。 |
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