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骨科精讀 | 兒童手腕出現畸形？當心兒童骨骺損傷！

何東生 2022-06-30 發布于江西

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骺損傷是涉及骨骼縱向生長機制損傷總稱。它包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環（Ranvier區）、與生長相關的關節軟骨及干骺端損傷。

Ranvier區

1873Ranvier發現骺板周圍的環形切跡。

骨溝內有三種細胞：

1.密集成團的胚胎細胞→成骨細胞

2.彌漫的間質細胞和軟骨母細胞

3.位于膠原纖維中的成纖維細胞→LaCorix軟骨膜環

骺板的血液供應①

來自骨骺，穿過骨板，供應骺板的生長帶。受阻致生長減慢或停止。

來自干骺端滋養動脈，供應成骨區，受阻致 ——過性軟骨骨化停滯。

骺板的血液供應②

Dale和Harris將骺板的血供分成２型：

A.骨骺幾乎完全被關節軟骨覆蓋，如股骨和橈骨近端，血管穿過軟骨膜后僅能供應骨骺的外周。

B.僅部分關節軟骨覆蓋的骨骺，骺板的血供來自骨骺。　

骺板的血液供應③

一但發生骨骺在干骺端的分離損傷：

A型骺生長板血供易受累。(股骨頭缺血壞死，橈骨頭缺血壞死)

B型骺生長板血供受影響少。

1981年 Ogden 分型

9 型，16 種亞型，共 20 種分型

前 5 型＝ Salter-harris I－V 型

VI 型 Ranvier 區損傷

VII 型骺骨折(脛骨棘、內外踝撕脫骨折)

VIII型干骺端生長和再塑形結構的損傷

IX 型骨干骨折→骨膜損傷→生長塑形障礙

1994年Peterson骺損傷分型

I 型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折

II 型: Salter II

III型: Salter I

IV型: Salter III

V型：Salter IV

VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草機等開放性傷)

不同部位骨骺形態不同

肱骨近端——圓錐型

股骨遠端——波浪型

尺骨近端——半月型

脛骨近端——舌型

兒童肱骨遠端全骺分離與兒童肱骨外髁骨折

肱骨外髁 Milch 分型

分四度:

I 度: 無移位

II 度: 明顯移位

III度: 折面無接觸旋轉

IV度: 肘關節脫位

鑒別全骺分離的意義

1、肱骨外髁骨折需切開復位,而全骺分離可閉合復位。若發生誤診將延誤治療。

2、全骺分離肘內翻的發生率是30％－70％，多由于復位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。

魚尾畸形

全骺分離易損傷從后方進入滑車外側的血管，而造成滑車頸部繼發性魚尾畸形。

肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內外髁距離遠(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長障礙導致魚尾畸形。

骺損傷預后的判斷

骺損傷預后相關因素從大到小排列為

A. 創傷嚴重性(移位粉碎開放閉合)

B. 年齡

C. 骺板損傷

D. 骨折類型

生長停滯 growth arresy

部分生長停滯：最常見，可引起肢體成角畸形和短肢畸形。

全部生長停滯：少見，短肢畸形。

部分生長停滯分型

Ａ　周圍型　　占60%

Ｂ　中央型　占20%

Ｃ　混合型占20%

內容為德醫學院原創整理

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