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?硝苯地平與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如依那普利，培哚普利等）或血管緊張素受體拮抗劑（如纈沙坦、氯沙同降壓，而且血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可以減輕或抵消硝苯地平緩釋片所致的心率加快、踝部水腫等不良反應(yīng)。 有研究證實(shí)，硝苯地平與噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）合用，可在降低血壓的同時(shí)降低患者腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 硝苯地平與β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）合用，降壓的同時(shí)可減輕β受體阻滯劑導(dǎo)致的心率減慢等不良反應(yīng)。 …………………… 治療高血壓聯(lián)合用藥的方案包括利尿劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，利尿劑聯(lián)和β受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑聯(lián)合β受體阻滯劑。 鈣離子拮抗劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在使用低劑量的兩種降壓藥物聯(lián)合用藥之后，如果血壓還沒有達(dá)到理想水平，可以有兩種方案來進(jìn)行調(diào)整。一種是加用小劑量第三種藥物。另外一種是繼續(xù)用原來的兩種藥物，并加大劑量。如果血壓還沒有達(dá)到理想水平，那么可以三種藥物加至有效的劑量。 高血壓是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，常常胰島素抵抗、血脂異常，糖尿病，肥胖等合并存在，與腦卒中，冠心病等心血管病事件相關(guān)。 …………………… 高血壓的聯(lián)合降壓方案有很多種，目前在臨床當(dāng)中應(yīng)用比較多的主要是普利類，或者是沙坦類與鈣通道阻滯劑聯(lián)合，比如培哚普利聯(lián)合氨氯地平、非洛地平，或者是像替米沙坦聯(lián)合氨氯地平、非洛地平、硝苯地平。如果聯(lián)合應(yīng)用以上制劑，血壓仍然不能達(dá)標(biāo)，尤其對(duì)于三級(jí)高血壓，還要選擇一種降壓藥物為利尿劑，常用的利尿劑為氫氯噻嗪片。如果目前高度考慮患者為原發(fā)性醛固酮增多癥，建議患者在服用以上藥物的同時(shí)，還要聯(lián)合服用螺內(nèi)酯，它屬于醛固酮受體拮抗劑。除此之外，目前來講有很多復(fù)合制劑的降壓藥，它已經(jīng)是聯(lián)合用藥方案，比如說培哚普利吲達(dá)帕胺片，或者是厄貝沙坦氫氯噻嗪片，這些聯(lián)合用藥的方案，在臨床當(dāng)中都非常優(yōu)選。 ……………………………… 普利類的降壓藥物，也叫做血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，就是屬于ACEI類的藥物，它的作用是抑制血管緊張素的生成，可使血管擴(kuò)張，這類藥物有很多種，包括卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利等。 ?常見的普利類降壓藥："普利類的降壓藥物有很多種，比如有短效的卡托普利，以及中長效的賴諾普利、依那普利等。普利類的降壓藥也就是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是高血壓治療中一線用藥，有確切的降壓效果，臨床使用非常廣泛。 針對(duì)于中青年的高血壓，以舒張壓升高為主的患者，以及存在有明確的交感神經(jīng)興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮性增高的患者，普利類降壓藥有特別好的降壓療效。對(duì)于高血壓合并冠心病的患者，這一類藥物也是一線用藥，可以有效的控制血壓，同時(shí)改善心肌的重構(gòu)，減少心血管事件的發(fā)生。普利類的降壓藥物有一些引起刺激性干咳的副作用，一般不能耐受者需要及時(shí)調(diào)藥。" …………………………… 沙坦類降壓藥有好幾種，沙坦類降壓藥屬于五大降壓藥的一種。常見的有氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。降壓藥物有ACEI類（普利類）、ARB類（沙坦類有氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等）、鈣離子拮抗劑（地平類）、利尿劑、B受體阻滯劑，一種藥物治療效果不好時(shí)可以兩種甚至多種聯(lián)用，在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)應(yīng)結(jié)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法治療。 |
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