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單位：四川省緒餘草堂（武中村衛生室） 作者：彭鴻楊 這個冬天不冷，前幾天還三十幾度；可今天卻斷崖式的降了溫，天很黑很暗猶如半夜，空中凌亂的飄著蒙蒙雨，好冷！好冷！渾身不住的打著顫；心好傷、好痛，盤好空褲管滿眼羨慕的望著窗外，一群孩童奔跑著、戲耍著；突見片片雪花風中飄舞，卷著枯黃的銀杏葉落下；雪越下越大，貌似要把這曾經輝煌的銀杏葉埋藏..... 門，嘎吱一聲被推開了，門縫伸出一雙布滿老繭而猶如樹皮的老手。心想這是誰，又聞“嘭.嘭.嘭......”的拐杖聲，門內閃現李太婆的身影。太婆九十有一，身體還算硬朗吧，能洗衣、能做飯；膝下子女七八人，重孫滿堂，可各有各的家，誰還能眷戀、照顧昔日一把屎一把尿把他們拉扯大的老娘；太婆中年喪夫，又是貧農，要想把孩子與家維持好，其中的苦楚可想而知；硬朗的身軀下是滿滿的內傷啊！ 太婆挪到診桌前，掂開被病人座得、磨得有些發亮的八仙桌配凳，沉默不語。我看見胸廓在不斷的起伏，也聞見粗而淺短的呼吸聲，待她氣息均衡，我提高嗓子問：“太婆，又咋了？”不是要去惡她，而是怕人老氣血衰，耳背；怕她聽不見。 “肚子壞了！拉痢。”哦，原來太婆拉肚子了。 “有幾天了？” “可能有十來天了，好像八月初二開始的。” “啊！？折磨這多天，你也不吃藥？” “家里沒啥藥。我吃了幾瓣大蒜，不得行；又在土里扯了些馬齒莧，吃了兩天也不得行。” “哦。還吃其他藥沒有？” “沒有。” “哦。肚子一天拉幾次？” “有時候一道，有時候三、四道。” “屙起什么樣子呢？” “像糕糕（*川話,稀糊狀），黃的；酸臭；屙的時候一下就標出來，有些熱乎熱乎的，粘馬桶。” “哦，嘴里面感覺如何？” “和平時差不多，就是這兩天喝水有點多。” “吃飯如何？” “差不多吧，沒啥變化，一頓一小湯碗。' “小手咋樣？” “人老了，總是尿多，一晚上要起來好幾次；經常吃些豬油，就沒多少起夜。” “身上還有不有其他地方不舒服？” “有啊，一身痛，還有些渼（*川話，身困）。” “來，看一手脈！” 太婆將手放在枕上，輕取應指、重按較弱；靜靜感觸脈率，有些快；脈不澀，有些走珠狀。“太婆，張張嘴。”見舌質偏紅，舌苔浮黃、舌面不太干。 堂里，人不多，但待著一個和我年齡差不多的人兒，這個人跟著我同吃、住、睡，且一同習醫將近二十余年。有人說是我堂客，我笑了笑，閉口不言；心想一個男的，居然被他們說成MM，可笑啊；默不作聲，繼續埋頭在處方上，寫下：葛根 黃芩 黃連 甘草。 我剛寫完，旁邊這娃，立馬站了起來，走到我旁邊問：“拉肚子這么多天，又是老年人，早就沒有火氣了；應該是虛證、是陰證了吧！你還如此開？你腦殼里面到底想的是啥哦？”我沒多的言語，只重重的喊了一聲：“大哥！”然后端起桌邊的茶杯，說是茶杯其實里面裝的是高度之上（*衡水67°老白干），狠狠的呷了一口；瞪大眼睛望著他，繼續對他說：“你還是改不掉你的陋習，改不掉你的先入為主；我們判斷一個患者患病是虛證還是實證，或寒證或熱證不是以時間長短來定，我們要回到患者當前刻下證去分析。 這一個患者證候反應一派太過之象，無有沉衰、無寒、無虛，你我能睜著眼睛說瞎話嗎？”再端起杯，猛喝一口，叫囂道：“或者說一個患者身體壯實，滿臉紅光，干活有用不完的力氣，但是連續喝了1個月冰鎮啤酒，臉青舌淡，拉稀清冷少臭，精神萎靡；難道還要根據體質而不根據刻下判為陽證么？大哥！” 他不語，面露愧色，低聲的說道：“你能給我細細說說這辨證莫？我以前學的臟腑、體質辨證，據長者說非20年苦功而不能頓悟，人有幾個20年？...現在學經方體系，我也是一知半解，常常是去套；所謂的方證相應，到我這里也成了方癥對應，去套條文、去套方藥。”“你把四診資料匯集一下，我們再談。可以嗎？”我突然語氣轉得低沉。 他慌忙掏出紙筆，見他在紙上寫下：太婆，九十一，腹瀉十余日。無惡寒、無發熱，身痛；口干思飲；大便稀糊狀，黃、粘、酸臭，便后肛門有灼熱感；口中無異味；飲食如常；舌紅苔薄黃，舌面不干；脈浮數滑。 他寫完，我也打開了話匣子：“善辨者，首辨陰陽，我們先談談這陰陽吧！”“嗯！你將才吼我后，我在收集書寫四診的過程中，也仔細看了，分析了，患者確實是熱證，所以當是陽證。” “嗯。你說得還不是很完整。”“為啥？”他用右手托著頭，癡癡的望著我。“我們都知道寒、熱、虛、實是陰陽的特殊屬性，但它們卻不是陰陽的全部；我們學習胡老這一個體系，我們要知道胡老所言的陰陽，并非僅限于寒、熱、虛、實；而它是指......（此處省略N知，自己腦補）；此案患者......所以我們辨別他是陽證。”“哦！也就是說，我們辨別陰陽是辨......如何。” “對！若是僅局限于寒、熱、虛、實辨解陰陽，便會僵化；便會出現虛實無常、寒熱亦無常......”“那么這一個患者，整體是陽性證？”“不要忙于說整體，我們所謂的整體是每一個病位上的整體辨證；而不是囫圇吞棗的去說整個證候反應的陰陽；還得細排、細查一下，其他部位有無刻診反應。”“哦！明白了，謝謝你幫我捋清這一大疑問！你繼續深入談談辨證。”他拱手道。 “將才，我們講了還得具體看證候反應，也就是說病情反應于哪里。”我尚未說完，他便搶過話語，說道：“我知道，凡是體表的，像骨骼、肌肉之類的疼痛、瘙癢，就是表證.......”他還欲滔滔不絕的講，我提高嗓子，吼道：“打住！別片面的講，你講的這個只能稱作表部，還不能說是表證，辨別表證不是這麼簡單，要綜合考慮、綜合分析；若附子湯證患者，雖有身體痛、骨節疼，看似屬表的證候反應，但是無其他的脈癥支撐表，那么此疼痛就不屬表。手足寒是因為中氣內虛、胃氣不振；脈沉者，為寒飲在里之應；所以胡老［釋］曰此“陰寒在里甚明。所以說體表的癥狀，未必就是表證。我們得具體的分析，并把握證背后所隱藏的東西。” “哦，那么辨出病位、病性，就可以處方了吧！”“不！它才開始，我們還要進一步細化，還要查看病情，分清寒、熱、虛、實孰多孰少、孰輕孰重，臨床不但要注重質變更要注重量變，猶如三承氣湯，同是里陽證，可是熱、實，卻有不同程度的偏頗側重；所以我們臨床要活，要圍繞刻下證候反應。”他輕聲一個：“哦！”我繼續道：“我們打開《經方精義》這本書，看看胡老、段老是怎么講辨證的！” 于是我們打開書，見：辨證固然是先從癥狀入手，但相同的癥狀可能有不同的原因，病理機制也不盡相同，所以要用中醫的理論規納為證（我們用八綱辨證），由證的分析得出屬于哪種證型、這就是辨病（六經辨病），再從辨病大方向和治則、找出適應整體的、有效對證的方劑和藥物予以治療，這就是中醫辨證施治的方法體系和精神實質。 當然臨床中遇到的情況沒有這么簡單，病的發生發展、病位的傳變、病性陰陽的轉換、正邪互爭力量的對比變化、寒熱真假隱現的不定等等，證情非常復雜。不管多復雜，總能依照上述的方法一一加以辨識和解決，這也有一個逐漸加深認識、逐漸接近于解決問題的過程。所以中醫利用望、聞、問、切、和借助現代科技的診查手段，收集疾病反映于外的信息越全面，則對于疾病的認知則越趨正確，有時單憑一證的反映是很難做出正確的判斷的。 胡老在他的《辨證施治概論》中，談“六經八綱的辨證順序”時說：“病之見于證，必有病位，復有病情。故八綱只有抽象，而六經乃具實形。八綱雖為辨證的基礎（因六經來自于八綱），但辨證宜從六經始（以其有定型）。《傷寒論》以六經分篇，就是這個道理。六經既辨，則表里別而陰陽判，然后再進行寒熱虛實的分析，以明確陰陽為證的實質，至此則六經八綱俱無隱情了，是亦自然而然的辨證順序也”。雖謂之病，其實就是證。先辨六經，就是先辨證型（認病）。然后再進一步分析證的寒、熱、虛、實，這就是繼辨證情。要講治療，則需再進一步分析（或叫選擇）適應整體情況的方劑，這就是再辨方證。這個思想體系也完全適用于辨雜病，《金匱要略》中講各種雜病的治療，各種病都有比較固定的證型，也是先辨證型（認病）、再辨證情、再辨方證。這就是仲景書所表達的辨證施治的方法體系。 我又與他舉例說：“葛根湯和葛根加半夏湯，都治太陽陽明合病，兩方證病位（都是表里同病）、病性（都是陽性病）相同，而證情則有異。所以我們即使辨出六經，也還要辨方證......” 他看完，聽完，又拱手，然后端起茶杯讓我潤潤；酒醇香而烈，雖上頭，卻醉不了我這個傷透心的人兒；我憋一口氣，繼續道：“利，只是一個癥狀，雖出現在胃腸道，屬于里；但為證反應卻可以集中反應于表或半表半里，并非僅限于里；臨床要把病灶與病位孑然分開。又若表里合併，同時見利，若是里虛寒甚，當先救里，后解表；若是表里不甚，又如何，請自思。”他嗯一聲，陷入深深的思考。 我欲細說，奈何他許久不出聲；我欲書這心中的寂寥，奈何這紙短情長，奈何他背身相向！于是在桌上寫下最后二十七個字相送：表里別、陰陽判、定六經；析八綱；斷方證；癥出入，藥加減；癥偏頗，量側重！ 走到窗前，再端杯，敬天、敬地、敬自己！既然不能相濡與沫，那么就分道揚鑣，就此別過！從今只有眼前路，再無身后身。待云開月明時，再見山、見水、見眾生！
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來自： 彼案 > 《脾胰腺腹吐瀉矢氣》
