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第六章 經(jīng)方辨證施治的實(shí)施 辨六經(jīng)，析八綱，再辨方證，以至施行適方的治療，此即中醫(yī)辨證施治的方法體系。以八綱分析病情，以六經(jīng)明確病位病性，以方證相應(yīng)實(shí)現(xiàn)證治機(jī)轉(zhuǎn)，由于八綱分析貫穿辨六經(jīng)、辨方證全過(guò)程，因此，也可以歸納為先辨六經(jīng)、繼辨方證，求得方證相應(yīng)治愈疾病，此即經(jīng)方辨證施治的實(shí)施方法和步驟。 第一節(jié) 辨證依據(jù)癥狀反應(yīng) 經(jīng)方的理論，主要是根據(jù)癥狀反應(yīng)總結(jié)的治病規(guī)律。中醫(yī)治病，辨證而不辨病，故稱這種治病的方法為辨證施治，亦稱辨證論治。中醫(yī)之所以辨證而不辨病，這與它的發(fā)展歷史分不開的，因?yàn)橹嗅t(yī)的發(fā)展遠(yuǎn)在數(shù)千年前的古代，當(dāng)時(shí)既沒(méi)有進(jìn)步科學(xué)的依據(jù)，又沒(méi)有精良器械的利用，故勢(shì)不可能有如近代西醫(yī)面向病變的實(shí)質(zhì)和致病的因素，以求診斷和治療，而只能憑借人們的自然官能，于患病機(jī)體的癥狀反應(yīng)上，探索治病的方法。 “于患病機(jī)體的癥狀反應(yīng)上，探索治病的方法”，是統(tǒng)觀《傷寒論》全部?jī)?nèi)容得出的結(jié)論，論中的傷寒、中風(fēng)、溫病等病證名，六經(jīng)病名、方證名都是由癥狀反應(yīng)而定。疾病的傳變、預(yù)后等皆由癥狀反應(yīng)而定。因此，經(jīng)方臨證辨證主要依據(jù)癥狀反應(yīng)，與醫(yī)經(jīng)主要依據(jù)病因明顯不同。這里要注意的是，癥狀反應(yīng)是指患者自覺(jué)癥狀和他覺(jué)癥狀，還包括舌診、切診、脈診、腹診等，亦包括病后出現(xiàn)的痰飲、水濕、瘀血、食積等致病因素，這在《傷寒論》中都有詳細(xì)論述。 第二節(jié) 先辨六經(jīng) 六經(jīng)實(shí)質(zhì)，即六經(jīng)來(lái)自八綱，已如前述，臨證中，當(dāng)根據(jù)六經(jīng)實(shí)質(zhì)屬性，辨明癥狀六經(jīng)歸屬。（詳見中篇各章）辨六經(jīng)是辨證的第一步，須注意： 第一，辨六經(jīng)非機(jī)械套用條文 六經(jīng)實(shí)質(zhì)既明，那么臨證如何辨明六經(jīng)？六經(jīng)病篇，每篇開頭都有“某某之為病”句，稱為該病篇提綱，視作該經(jīng)病最精要的概括，也是辨明該經(jīng)病的依據(jù)。 有些醫(yī)家以為提綱不完備，如太陽(yáng)病之提綱不能概括太陽(yáng)腑證，“胃家實(shí)”更與陽(yáng)明病篇之胃家虛寒諸證格格不入，于是“綱不敷目”應(yīng)運(yùn)而生。其實(shí)，六經(jīng)病實(shí)質(zhì)是機(jī)體患病后六類證候反應(yīng)，是八綱屬性內(nèi)容。《傷寒論》是辨證而非辨病，若言太陽(yáng)病即指太陽(yáng)經(jīng)與膀胱腑感邪受病，即將其具體為某一種“病”，則大大局限和歪曲了六經(jīng)病之真正內(nèi)涵。還有“傷寒傳足（六經(jīng)）不傳手（六經(jīng)）”，或單言一臟一腑（如太陰脾臟和陽(yáng)明胃腑），或兼言兩臟兩腑（如少陰心腎及少陽(yáng)膽與三焦），則完全忽略了提綱證的存在，是奪仲景之辭，強(qiáng)加后人之意，意有不周，則罪仲景書“綱不敷目”。 同時(shí)也切不可將以“某某病”冠首的條文所述悉歸之于某某病，不然太陽(yáng)病獨(dú)盛于太陰病數(shù)十倍，而少陽(yáng)病也是少見，這顯然是不符合臨床實(shí)際的，以之冠首，無(wú)非是初起為該病而繼之則可能為兼證、變證，或特為鑒別而設(shè)，因此太陽(yáng)病篇所講實(shí)際上六經(jīng)病都涉及到了，判別的關(guān)鍵就在于提綱證。 要之，臨證辨證，必須要牢記六經(jīng)提綱，依據(jù)提綱，記住的不只是提綱中所出現(xiàn)的癥狀，關(guān)鍵是提綱的八綱內(nèi)涵屬性。具體來(lái)說(shuō)，即太陽(yáng)病提綱概指，凡見在表的癥狀屬陽(yáng)實(shí)熱者，簡(jiǎn)稱為表陽(yáng)證；少陰病提綱概指，凡見在表的癥狀屬陰虛寒者，簡(jiǎn)稱為表陰證；陽(yáng)明病提綱概指，凡見在里的癥狀屬陽(yáng)熱實(shí)者，簡(jiǎn)稱為里陽(yáng)證；太陰病提綱概指，凡見在里的癥狀屬陰虛寒者，簡(jiǎn)稱為里陰證；少陽(yáng)病提綱概指，凡見在半表半里的癥狀屬陽(yáng)實(shí)熱者，簡(jiǎn)稱為半表半里陽(yáng)證；厥陰病提綱概指，凡見在半表半里的癥狀屬陰虛寒者，簡(jiǎn)稱為半表半里陰證。 第二，表里相傳和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變 在疾病發(fā)展的過(guò)程中，病常自表傳入于里、或傳入于半表半里、或自半表半里傳入于里、或自表傳入于半表半里而再傳入于里，此即謂表里相傳。病本是陽(yáng)證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C；或病本是陰證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)證，此即謂為陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變。 要注意的是，傳變與否，是依據(jù)癥狀反應(yīng)，而不是依據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑理論推衍，非拘經(jīng)絡(luò)日數(shù)。如大論第4、5條所論即是，符合“隨證治之”的原則。大學(xué)問(wèn)家章太炎先生曾指出“《傷寒論》自王叔和編次，逮及兩宋，未有異言。叔和之失，獨(dú)在以《內(nèi)經(jīng)》一日一經(jīng)之說(shuō)強(qiáng)相附會(huì)，遂失仲景大義。” 第三，并病和合病 病當(dāng)表里相傳時(shí)，若前證未罷，而后證即作，有似前證并于后證一起而發(fā)病，因名之為并病，如太陽(yáng)陽(yáng)明并病、少陽(yáng)陽(yáng)明并病等均屬之。若不因病傳，于發(fā)病之始，則表、里、半表半里中的二者、或三者同時(shí)發(fā)病，即謂為合病，如太陽(yáng)陽(yáng)明合病、三陽(yáng)合病等均屬之。 第三節(jié) 繼辨方證 辨六經(jīng)可以明了病位、病性，則治療大法可以確立，但若獲得良效，則仍需進(jìn)一步的細(xì)辨方證，使“病與方相應(yīng)”。方證是八綱六經(jīng)辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否對(duì)應(yīng)。如太陽(yáng)病治需發(fā)汗，但是發(fā)汗的方證有桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證，還有大青龍湯證等等。諸方證各有其相對(duì)固定的適應(yīng)證，必須緊密結(jié)合患者的具體情況，選擇恰當(dāng)而適應(yīng)整體的發(fā)汗藥，即恰當(dāng)?shù)姆阶C，方得取效。 同時(shí)，如前所述，經(jīng)方的方證不是一成不變的。在方證之上以六經(jīng)八綱辨證加以指導(dǎo)，使諸方證出入變化，自有法度可循，而不致雜亂失序，才能化繁為簡(jiǎn)，同時(shí)又如法化裁，方可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，而能多多益善。我們必須意識(shí)到，經(jīng)方醫(yī)學(xué)之方藥雖少，但證候類別的判定與適證治法的確定，是相對(duì)完備而系統(tǒng)的，若能于此心中有數(shù)，隨證候之出入變化，或加減，或合方，自可取用不盡。這里的“證候類別與適證治法”主要是指六經(jīng)的判定及其治則的確立。 立足仲景著作，發(fā)掘經(jīng)方醫(yī)學(xué)科學(xué)內(nèi)涵，確立經(jīng)方醫(yī)學(xué)辨證施治的方法體系，不但使一本來(lái)源于臨證的《傷寒雜病論》真正回歸并指導(dǎo)臨床實(shí)踐，更是提升臨床療效，激發(fā)經(jīng)方醫(yī)學(xué)傳承與發(fā)展鮮活生命力的最扎實(shí)有力的保障！ |
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