【以案說醫】羅永佳：治療頑固性失眠，宜滋補肝陰

羅永佳 生于1938年，廣東省南海縣人（今佛山南海），廣東省名中醫，廣州市中醫院主任中醫師，曾任廣州市中醫院院長、廣州市中醫中藥研究所專職副所長、廣州中醫藥大學教授、碩士研究生導師、全國中西醫結合周圍血管疾病專業委員會副主任委員、廣東省中醫藥學會外科分會副主任委員、廣東省中醫藥科技專家委員會委員、廣東省藥品審評專家庫專家、廣州市中醫藥學會顧問，是廣東省第七、第八、第九屆人大代表，中國農工民主黨廣東省委員會常務委員、廣州市委員會副主任委員。

以案說醫。醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

【基本資料】

陳鳳儀，女，時年74歲。初診時間：2015年8月11日。

【發病過程】

主訴：失眠10余年。

病史：狗咬傷病史，其后出現失眠。難入睡，易醒，眠不寧，腰酸軟不適，乏力。多汗，精神疲倦。

【首診證候】

癥見：舌紅，苔白，脈弦細。

【辨證論治】

中醫診斷：失眠，不寐，虛火擾心。

辯證施治：驚嚇后失眠，易醒多夢，考慮虛火上擾。腰酸軟不適，疲倦乃腎氣不固。故治療以安神，引火歸元為主，兼以補腎。

治則：引火歸元。

方藥：熟附子10g，肉桂10g，酸棗仁20g，五味子10g，麥冬20g，延胡索15g，茯神15g，淫羊藿15g，補骨脂15g，甘草3g，柏子仁30g，太子參10g。5劑。

【隨診過程】

二診：2015.09.29

癥狀及體征：失眠、精神疲倦，腰酸明顯好轉，舌紅，苔薄白、脈弦滑。

證型：肝火上亢，熱擾心神。

治法：清心安神。

處方：天麻10g，鉤藤15g，杜仲15g，菊花10g，白芷10g，酸棗仁20g，麥冬20g，五味子10g，延胡索10g，柏子仁30g，柴胡10g，甘草3g，白芍15g。7劑

三診：2015.10.20

癥狀及體征：3劑后失眠神疲明顯好轉，停藥后再次出現失眠、身疲乏，口干。舌紅，苔薄黃、脈弦數。

證型：肝火擾心

治法：清肝安神

處方：柴胡10g，白芍10g，石斛10g，沙參10g，玉竹15g，麥冬20g，五味子10g，酸棗仁20g，桑葚12g，延胡索10g，柏子仁30g，生地黃15g，郁金10g。5劑。

【按語】

腎在志為恐。患者初診時受驚嚇出現失眠，集合患者腰酸、汗多等腎虛情況，考慮病位在腎，出現虛火上擾，故以引火歸元，補腎安神為主。服藥后患者腎虛癥狀明顯好轉。《內經》云：陰損及陽。潛陽后腎水不足，出現肝火上擾情況，二診以疏肝潛陽，滋補肝陰為主，故服藥后失眠明顯好轉。停藥后仍有反復。故三診時候加強養肝陰，陽入陰得藏則神安，鞏固療效。

（本案編寫：羅永佳 周毅平）