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類風濕關節(jié)炎，祛風除濕，只會“一步錯步步錯”，滿盤皆輸前如何用一個方子扭轉殘局？ 我接診的患者問我，為什么我的類風濕關節(jié)炎總是治不好？ 四診合參后，我給患者開方：熟地，生地，白芍，麥冬，地骨皮，知母，當歸，桑枝，忍冬藤，桑寄生。 藥用十劑，她說自己關節(jié)疼痛減輕了不少。加減調理一月余，關節(jié)紅腫灼熱已基本消失，偶有輕微疼痛，后續(xù)繼續(xù)調理鞏固。隨訪一年，未見復發(fā)。 患者具體是什么情況？為什么會久治不愈？又為什么用我這副方子效果甚好？ 首先，她是從五年前開始關節(jié)疼痛，當時斷斷續(xù)續(xù)治療過一段時間，效果一般，但并未深究。 兩年前，疼痛加重，開始在當地住院治療，并未見效。后又四處求醫(yī)，依舊未見明顯療效。 我見到她時，她面色萎黃，據她自己說，午后又兩顴發(fā)紅。現在關節(jié)痛劇，已經出現了活動受限，行走艱難。 細問后又得知她關節(jié)游走作痛，尤其四肢更甚。除此之外還有兩眼干澀，口干口苦，手足心少，心煩寐差，食欲不振，小便黃，大便干等癥狀。 我見其患處凡是疼痛關節(jié)均紅腫灼熱，局部喜涼，但遇冷又增痛。 舌脈，舌質紅絳，津乏無苔，脈細而數。 而對于痹證，一般多以風寒濕邪外侵，以致氣血運行不暢所致。但我見患者之前用過祛風勝濕、活絡止痛類的中藥，并未見效。這說明病雖屬“行痹”，但與外邪幾乎無關。 那我認為在治療思路必不會同前，否則就是重蹈覆轍。 于是我又問了患者一句話，得到了突破點。 就是在五年前病起之前她曾出現血尿2個月余，當時診斷為泥沙樣尿路結石，服化石通淋類中藥血尿消失，但腰痛不止，之后逐漸發(fā)展至全身關節(jié)作痛。 這現在脈證再結合病史，始于失血，又加通利，后又多用祛風燥濕之品，如此一步錯步步錯，腎主骨、肝主筋，致肝腎陰虧，血虛化燥，筋骨失養(yǎng)，虛風內動，而成此證。 此乃陰虛血燥生風之行痹。故采用滋陰養(yǎng)血、柔筋舒絡之法。 其實這點就需要醫(yī)師十分重視，因為我在臨床上見到肝腎虧損之內因的患者也不少。 若是誤治按一般風濕治療，單純祛風燥濕，這不僅治不好，反而會對肝腎有損傷。所以要根據患者具體情況仔細考慮。 其實我們總強調中醫(yī)要有中醫(yī)思維，那到底什么是中醫(yī)思維？這個問題可大可小。 但讓我具體來體會中醫(yī)的思維特點，那就可以說是類比思維。 比如說，火乃五行之一，紅色屬顏色其一，因為火是紅的，所以，在五行歸屬中，火和紅色就被歸于一類。 那么，火有熱的特性，我們通過類比，就規(guī)定，紅色也有熱的特性。 于是在這思維過程中，我們既不用回答火為什么熱，這個被當作了公理，也不用回答紅色為什么熱只要回答了紅色能不能和火歸于一類，就認為這個問題圓滿解決了。 這只是中醫(yī)思維特點之一，知道這些思維不僅僅是醫(yī)生受用，這可以應用到生活中的各地各處。所以在別說中醫(yī)是忽悠人的了。  |
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