【原】由大柴胡湯合葦莖湯治療肺癰所想到的

晚飯后原本想繼續(xù)看會(huì)兒《千金翼方》，忽然想起學(xué)弟白天的留言尚未回復(fù)，遂變了想法，與師弟交流起恩師張立山治療肺癰的醫(yī)案。

患者中年女性，罹患肺癰，咯吐腥臭膿痰伴胸脅疼痛，偶有痰中帶血，大便干燥，無(wú)發(fā)熱，恩師張立山處方大柴胡湯合千金葦莖湯、魚(yú)腥草、皂角刺治療，或者服藥后收效良好。肺與大腸相表里，大便既通，肺熱自可從大腸而去，癰膿自然隨糞便而排。大柴胡湯中暗含枳實(shí)芍藥散，亦主癰膿，胡希恕先生曾用大柴胡湯合大黃牡丹湯治療腸癰獲效（西醫(yī)診斷為闌尾炎）。

關(guān)于肺癰，《金匱要略》中描述的很詳盡了，以“咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，咳唾膿血”為主癥，以“熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥”為病機(jī)，并記載了葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、千金葦莖湯、桔梗白散等方劑，前三者在臨床中經(jīng)常用到，唯有桔梗白散因巴豆有毒的緣故現(xiàn)已基本不用。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中以加味桔梗湯為主治療肺癰潰膿期患者，此方原載于清代程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》中，將其條文摘錄于下：

咳嗽吐膿血，咳引胸中痛，此肺內(nèi)生毒也，名曰肺癰，加味桔梗湯主之。

桔梗去蘆  白芨 橘紅 甜葶藶微炒  各八分    甘草節(jié) 貝母 各一錢五分 苡仁 金銀花各五錢

初起，加荊芥、防風(fēng)各一錢；潰后，加人參、黃 各一錢。

方中桔梗降氣祛痰、排膿散結(jié)；薏仁、貝母、橘紅化痰；金銀花清熱；葶藶子降肺排痰；白芨涼血止血。本方可以看做桔梗湯、葶藶大棗瀉肺湯與千金葦莖湯的合方加減，愚意蘆根、冬瓜子二藥不去更好。

程鐘齡在加味桔梗湯方后特意備注“潰后，加人參、黃 各一錢”，這與另一治療肺癰的排膿散有相似之處。張景岳在《景岳全書(shū)》記載了四味排膿散，由黃芪、白芷、五味子、人參組成，主治“肺癰吐膿，五心煩熱，壅悶咳嗽”，功善益氣排膿。觀諸藥辛溫酸澀為主，而主治卻熱像明顯，有些難以理解，但結(jié)合《太平圣惠方》中的補(bǔ)肺排膿散一起解讀的話，則方意甚是明了。補(bǔ)肺排膿散僅黃芪一味中藥，主治“肺癰得吐后”。由此可知，景岳的四味排膿散亦是治療肺癰得吐后正氣不足，癰傷難愈，藉黃芪脫毒生肌之功，以期湊效。白芷除祛風(fēng)除濕之外，亦可排癰消腫，《日華子本草》載其功效為"治目赤胬肉，及補(bǔ)胎漏滑落，破宿血，補(bǔ)新血，乳癰、發(fā)背、瘰疬、腸風(fēng)、痔瘺，排膿，瘡痍、疥癬，止痛生肌，去面皯疵瘢。"

學(xué)習(xí)中醫(yī)不能閉門造車，多看書(shū)，多交流，取他人之長(zhǎng)補(bǔ)個(gè)人之短。

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