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8哮喘——婁紹昆醫案 10歲的少女，因哮喘反復發作來診。該患者3歲那年，因為外感發熱咳喘住院而被確診為哮喘。經西醫治療后熱退，咳喘消失，但從此以后經常發病，屢治屢發。5歲那年，家人決定尋找中醫藥治療。中醫藥治療效果比較好，除了每次都能控制之外，發作的次數也大為減少。此后的三四年期間里，哮喘一次也沒有發作。1周前，因受涼后發高熱而咳喘不已，住院治療1周后，咳喘依然。其外公又想起了中醫，遂特來我處診治。 初診于2009年11月8日。 該患者消瘦憔悴，膚黃面白。當時的癥狀主要是：頭痛無汗，咳喘痰少，胸悶氣短。脈浮數弱，舌淡紅而苔白。惡寒發熱，體溫在37.6~38℃之間。 根據以上癥狀，考慮用桂枝加厚樸杏子湯，1劑后熱退喘減，3劑后癥狀消失。 此后，2011年9月發作1次，用小柴胡湯合小陷胸湯合方咳喘平息；2013年感冒后發熱有汗，咳喘復發，用麻杏甘石湯3劑而愈。 臨證體悟：我臨床上診治發熱咳喘病人，經常使用桂枝加厚樸杏子湯、麻黃湯、麻杏石甘湯。我是依據以下幾個主癥的不同排列來分別選擇它們的： 發熱咳喘，惡寒無汗——麻黃湯。 發熱咳喘，惡寒有汗——桂枝湯加厚樸杏子湯；有的發熱咳喘惡寒無汗的患者也可以使用桂枝加厚樸杏子湯，然而一定是腺病質體質或者脈象出現浮數弱的狀態。 發熱咳喘有汗——麻杏石甘湯。《婁紹昆經方醫案醫話》 論；桂枝厚樸杏子湯，我個人理解，是感冒之后留下的咳喘后遺證，可以用，也就是所謂的喘家。此是表不解，里不降之因。桂加厚樸湯，雙解表里。太陽誤下，用桂加厚樸湯，就是此理。 9感冒咳喘——姜春華醫案 唐x男，42歲。有氣塞于胸中，上沖，即咳嗽氣急有聲，已三四年，近受風寒侵襲，喘咳大作，有汗，脈浮緩，舌質淡，苔白。 桂枝9克 白芍9克 川樸9克 杏仁6克 枳實9克 生姜3片 甘草3克 大棗4枚 方7劑 病人主訴，服藥后咳喘氣急大為減輕，精神亦好。 桂枝9克 白芍9克 枳實9克 川樸9克 杏仁9克 茯苓9克 生姜3片 大棗4枚，藥服5劑，病愈。 按：本案宿有喘咳，近受新感誘發宿疾，辨證為太陽中風兼有喘咳，故投以桂枝加厚樸杏子湯加減。厚樸與杏子及枳實相須為用，藥后患者癥狀大為減輕，二診去甘草防其中滿，加茯苓則更利于去痰濕。《經方發揮與應用》 論；典型醫案。宿有喘咳，就是提綱“喘家”之義。表不解則里不降，桂枝加厚樸杏子湯，雙解表里。 10外感引動宿喘（典型醫案） 劉某，男，42歲，手工業者。素有痰喘之疾，發作較頻。春日傷風，時發熱，自汗出，微惡風，頭痛，且引動咳喘，發作甚于前，胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，咳喘之時則汗出更甚。不思食。舌苔白膩脈浮緩、關滑有力。此風邪傷表引動痰喘復發，外風挾痰濁塞滯胸脘，肺胃氣逆不降所致。方用桂枝加厚樸杏子湯加味。 處方：桂枝6克 白芍6克 生姜2片 炙甘草4.5克 厚樸9克 杏仁9克 麻黃1.5克 貝母9克 蘇子9克 炒枳殼9克。 連用3劑后，表證去，自汗止，痰喘亦平?！秱摲结t案選編》高德 11久病咳喘——黃文東醫案 陶某，女，61歲。1965年10月25日初診?？却嗄?，時發時愈，咳出白粘痰，多咳即喘，夜難平臥，容易汗出，納少神疲，腰背酸楚。舌質淡青、舌苔薄膩，脈象細滑。痰飲戀肺，感邪即發，肺失肅降。治擬桂枝加厚樸杏仁湯加味。 桂枝4.5克 生甘草4.5克 厚樸3克 杏仁6克 蘇子9克 炙紫菀15克 陳皮6克 前胡6克 淮小麥15克 3劑。 10月28日二診：咳喘減輕，痰粘不易咯出，漸能平臥，汗亦漸止，腰酸足麻，納食略減，舌質淡，脈細。仍用原方?去厚樸。 11月15日隨訪，據述停藥后咳喘已愈，半月來未見發作。《傷寒論方醫案選編》高德 論；咳喘者，肺胃不降根源也。本條醫案，肺胃不降之病者，是因太陽之陽傷也。 12風寒咳嗽——郭子光醫案 吳某，男，2歲。1周前因受涼感冒，出現咳嗽，痰多而清稀，流清鼻涕，夜間啼哭，繼而加重。以“小兒肺炎”急診入院。經西藥抗感染治療3天，未見明顯好轉。檢查：患兒急性病容，面色青暗，精神萎靡，鼻冀煽動，容色青紫，咳聲低微，呼吸短促，舌苔白滑，指紋淡紫；心音低鈍，雙肺滿布干濕啰音。診為風寒犯肺，營衛不和。治以祛風散寒，宣肺平喘，調和營衛為法。方用桂枝加厚樸杏子湯。處方：桂枝6g 白藥6g 大棗3枚 生姜6g 甘草3g 厚樸6g 杏仁6g 每日1劑，水煎服。 服上方2劑悉平，后以六君子湯調理善后，5天后痊愈出院。 按語：本案運用經方治療小兒肺炎，2劑悉平，可見經方在兒科應用之妙。小兒肺炎以熱證居多，本案營虛衛弱，若按常法治療，實難奏效。本案運用經方之靈效，關鍵是辯證準確。用桂枝湯調和營衛，厚樸、杏仁降氣平喘，標本同治，故收效滿意?！秶t大師經方臨證實驗錄》 論；本條按語言，小兒肺炎，是以熱證居多，此是指麻黃石膏證型，而本案屬營虛衛弱，即是本條桂枝厚樸杏子湯之義，所以不按常用之方，仍是常用之法，表里雙解。本條所謂的小兒肺炎，也是西醫的診斷而已。麻黃石膏證，多見浮緊，桂枝杏子證，多見浮緩。 |
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