經(jīng)方桂枝加杏子厚樸湯治胃痛、產(chǎn)后咳嗽等奇案分享！

“張勝兵中醫(yī)”

古今用此方的醫(yī)案

1喘息

戊申正月，有一武弁在儀真，為張遇所虜，日夕置于舟舶板下，不勝跌伏，后數(shù)日得脫，因飽食，解衣捫虱而自快，次日遂作傷寒。醫(yī)者以因飽食傷而下之，一醫(yī)以解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日，漸覺昏困，上喘息高，醫(yī)者倉(cāng)皇罔知所指。予診之曰：太陽(yáng)病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景法也。醫(yī)者爭(zhēng)曰：某平生不曾用桂枝，況此藥熱，安可愈喘？予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而濈然汗出，至晚，身涼而脈已和矣。醫(yī)者曰：予不知仲景之法，其神如此，豈誑惑后世也哉。人自寡學(xué)，無(wú)以發(fā)明耳。

按語(yǔ)：解衣受寒，肺逆作喘，雖得于飽食之后，但無(wú)食滯之征，故下之為誤。病合桂枝加厚樸杏子之法，故一投而喘定?！秱t(yī)驗(yàn)案精選》

論；本案就是外感，典型太陽(yáng)壞病。醫(yī)先下之傷中，而后又汗之解表，表里俱不能解，此為壞病。假設(shè)，醫(yī)先發(fā)汗，而后不下，此病汗解則愈。表邪未解，里氣也壅，故見喘息，知犯何逆，隨證治之。桂枝加厚樸杏子湯，桂枝解于表邪，杏子破其肺壅，厚樸破其中滿，肺胃下降，則不喘逆，表里俱解。桂枝厚樸杏子湯，雖是壞病救逆之方，但現(xiàn)在臨床，用于感冒之后，感冒愈而的咳喘不愈的病，效果如神，這也就是提綱的“喘家”之義。

2咳喘（感冒并發(fā)肺炎）

劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。

感冒并發(fā)肺炎，口服先鋒4號(hào)，肌注青霉素，身熱雖退，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)酸痛，陰囊濕冷。舌苔薄白，脈來浮弦。證屬太陽(yáng)中風(fēng)，寒邪迫肺，氣逆作喘。法當(dāng)解肌祛風(fēng)，溫肺理氣止喘。

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大棗12克，杏仁10克，厚樸15克。

服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克，又服7劑，咳喘得平，諸癥悉除。

醫(yī)院復(fù)查，肺炎完全消除。

按語(yǔ)：本案喘而兼見汗出惡風(fēng)、頭痛背涼，顯為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之。劉老經(jīng)驗(yàn)，本方用于風(fēng)寒表不解，而見發(fā)熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。[《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》

論：感冒并發(fā)的肺炎，大多是麻黃石膏證，而桂枝證者，甚是少見，雖然治愈了，但慎重起見，還是要加點(diǎn)麻黃，發(fā)表閉之寒，泄肺郁之衛(wèi)熱，以助桂枝解表，還可預(yù)防誤用桂枝而吐血。誤用桂枝吐血者，不是一下子就直接的吐血，而是內(nèi)郁壅滿先嘔吐者，后必吐膿血，這也就是太陽(yáng)十七的提綱之義。保險(xiǎn)起見，還是加點(diǎn)麻黃，本案之所以沒加麻黃者，還是西藥起到了退熱的作用，此熱已退，所以桂枝解表，不會(huì)助熱內(nèi)郁，桂枝解肌，所以能解表。本案能止喘者，麻黃配杏仁，變成了桂枝配杏仁。本案西藥退熱之后，即使在加點(diǎn)麻黃，也不為過。

3奔豚

項(xiàng)某某，女，36歲，1987年2月4日診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶窒塞，氣息短促，一日發(fā)作數(shù)次，伴失眠、煩、躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發(fā)。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。證屬肝郁心虛，沖氣上逆。治宜養(yǎng)心柔肝降逆：桂枝、白芍、酸棗仁（研吞）各15克，制厚樸12克，大棗6，檀香（后下）6克，杏仁9克，炙甘草4.5克，生姜3片。

3劑后，奔豚即止，夜寐轉(zhuǎn)安，唯少腹脹滿不舒，原方去檀香加烏藥4.5克，又3劑后告愈。[浙江中醫(yī)雜志1988，（4）：175]

按語(yǔ)：本案為心胸陽(yáng)氣不振，下焦沖氣上逆，又有肝郁之?dāng)_，故每因情緒刺激而誘發(fā)。辨證抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點(diǎn)，用桂枝加厚樸杏子湯斡旋胸中大氣，俾胸中大氣一轉(zhuǎn)，則其氣乃散。加檀香以增平?jīng)_降逆之力，則奔豚立止。

論；少腹脹痛，氣上沖胸，脈見弦滑，此屬內(nèi)傷雜病，木氣郁陷，陷而郁沖也。木陷不升，則肺逆不降，桂枝湯乙木之郁升陷，厚樸杏子降肺胃之逆。本案不是外感病，弦為木郁之脈，滑為木氣下陷，證也是升降不利。

桂枝加厚樸杏子湯——哮喘，胃疼，產(chǎn)后咳

4哮喘

1975年夏，到昌邑巡回醫(yī)療，遇一青年男子，在麥?zhǔn)談趧?dòng)后，大汗淋漓，口渴，飲大量生水，仍然熱不可耐，為納涼跳進(jìn)池塘沐浴。歸后當(dāng)晚，惡寒高熱，咳嗽，氣喘，請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生注射青霉素。2天后熱退，但哮喘不止，入夜加重，曾服各種西藥，病未好。3個(gè)月來靠服氨茶堿緩解癥狀。查看病人時(shí)見微微作喘，伴有哮鳴，面帶倦容，時(shí)而輕咳，吐出少量白黏痰，舌苔薄白，脈略數(shù)。結(jié)合病史，此病系哮喘無(wú)疑。病人年輕體壯，無(wú)宿痰，病因勞動(dòng)后出汗，以冷水激之而發(fā)。勞動(dòng)后，腠理開，大汗出，以冷水洗澡，水寒之氣從皮毛入侵，皮毛阻塞，肺氣不利，上逆而致喘?！秱摗返?/span>75條說：“以重發(fā)汗虛故如此。發(fā)汗后飲水多必喘，以水灌之亦喘?！辈糠肿⒓艺J(rèn)為，飲水多之喘可用小青龍湯。遂用小青龍湯劑以治。

3日后病人復(fù)診時(shí)說：“服藥后心中微微作悸，哮喘如故?！蔽曳磸?fù)斟酌，決定采用桂枝加厚樸杏子湯治療，以辛溫解肌，利氣定喘。服3劑后復(fù)診，病人癥狀大減，復(fù)開3劑，服后病愈?！饵S河醫(yī)話》

論；熱身入于水，寒閉皮毛，表里俱壅，表陽(yáng)閉則發(fā)熱，里氣壅則喘逆，西藥退熱，而里壅不破，仍氣逆喘息，桂枝厚樸杏子湯，雙解表里。單純的飲水多而喘者，大多是五苓散證和茯苓甘草湯證，此可以觀以上二方醫(yī)案。

5胃痛

李某某，男，48歲，工人。2002年4月26日初診。患者有10余年之久的慢性胃炎病史，每遇飲食不慎或情志不遂便出現(xiàn)胃脘脹痛不適。1周前因與愛人因家務(wù)事爭(zhēng)執(zhí)不下，又出現(xiàn)胃痛發(fā)作，廠醫(yī)予西藥治療，無(wú)效?，F(xiàn)癥：胃脘脹痛，兩脅亦感脹滿，按之稍舒，噯氣，食欲不振，大便不爽。舌淡紅，苔薄白，脈弦。診為胃痛，證屬肝氣犯胃。治宜疏肝和胃，行氣止痛。用桂枝加厚樸杏子湯加味，處方：桂枝10克，酒白芍10克，炙甘草6克，杏仁10克，厚樸15克，枳實(shí)10克，青陳皮各10克，木香6克，生姜6克，大棗4枚。水煎服，

二診：脹痛大減，大便已通暢，繼服4劑，脹痛及其他癥狀全消失。

按：患者胃脘脹痛，其證型屬肝氣犯胃，治當(dāng)疏肝和胃，行氣止痛。投桂枝加厚樸杏子湯，以桂枝化肝氣，白芍抑肝止痛，甘草、生姜、大棗益脾胃，杏仁肅降肺氣、佐金制木，厚樸能消脹滿，亦有和胃、行氣、止痛的效用，加枳實(shí)、青陳皮、木香以助行氣消脹止痛?！督?jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》

論；脈弦，肝木之脈。桂枝湯，疏肝建中，厚樸破氣行滯。用別的湯能不能行，比如厚樸生姜半夏甘草人參湯，建中以疏木，此或也行。

6喘息

康某，男，64歲?？人源⑹嗄?，x線檢查：雙肺紋理增重，肋間隙增寬。提示慢性支氣管炎、輕度肺氣腫。常服氨茶堿、肺寶三效片等治療。今年以來，反復(fù)感冒，幾至一月病，感冒則咳喘加重，輸先鋒霉素、阿奇霉素，口服感康、快克等五七日，始熱退喘減。昨又外感，不欲輸液，求服中藥。

身高體胖，面白臉垂，舌淡潤(rùn)，苔白微膩。詢知素喜開出，汗后極易感冒?？滔滦貪M喘促，咳嗽，痰少、色黃黏稠，鼻塞，耳悶，身熱（38℃），汗出惡風(fēng)，背心寒，胃納可，口干不欲飲，夜尿頻，大便日一行。素有高血壓、糖尿病，服降壓、降糖西藥，血壓、血糖基本在正常范圍。診得脈象浮弦。脈癥相參，證屬表虛營(yíng)衛(wèi)不和，肺失宣降。治當(dāng)解肌和營(yíng)，宣肺定喘，邪凈之后益氣固表，以絕感冒反復(fù)光臨。擬：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 厚樸10g 杏仁10g生姜5片紅棗6枚二劑

二診：喘咳緩減，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、鼻塞、耳悶皆失。

舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。表邪已解，接下之治，當(dāng)益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。若外邪不侵，喘咳夙疾當(dāng)自蜇伏。擬：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 黃芪15g 生姜3片紅棗6枚五劑

后，其孫女感冒咳喘來診，知藥后再未外感，雖喘咳未已，然甚微矣。

7產(chǎn)后咳嗽

蒙某，女，25歲，本院護(hù)士。產(chǎn)后體虛，腠理不固，傷于風(fēng)寒，咳嗽不已。住院七天，療效甚微。刻下，咳爽甚多，清稀白沫，倚息不得平臥。惡寒發(fā)熱，汗出頭痛。口干思飲，舌邊尖紅赤，脈象浮數(shù)無(wú)力。觀其脈癥，此病在太陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)不和，支飲留肺證也。今口干思飲，舌邊尖紅，雖屬熱象，然口雖干，喜熱飲，且痰涎消稀，得冷即咳，顯然不可清熱。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣肺化飲。擬桂枝加厚樸杏仁湯加味：

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚樸10g細(xì)辛6g五味子6g生姜3片紅棗5枚二劑

二診：咳喘減輕，可平臥。進(jìn)食及活動(dòng)則發(fā)熱汗出，汗后微惡寒。此外邪未凈，陽(yáng)氣已虛、原方加黨參10g 附子6g二劑

三診：咳喘停，痰涎凈。惡寒發(fā)熱止、出汗減少，口渴亦輕，舌尖仍紅。此病邪已退，氣血未復(fù)，改圣愈湯善后。李映淮老師評(píng)語(yǔ)：本案舌邊尖紅，口干思飲為飲邪化熱。

《金匱要略》小青龍加石青湯，為治表寒兼內(nèi)飲化熱之方，宜斟酌行之。《經(jīng)方躬行錄》

論；脈象浮數(shù)，浮為太陽(yáng)之病，而數(shù)者，是太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)不泄？還是里氣相火上逆？此仍用桂枝解表，當(dāng)是相火上逆，也就是同肺氣上逆一個(gè)道理。相火不降，則見脈數(shù)，所以舌邊尖紅，也就是舌質(zhì)紅。此數(shù)不是外感，經(jīng)氣不泄而內(nèi)壅之熱，是胃逆不降，膽肺上逆之?dāng)?shù)。這也就是雖然脈數(shù)與舌紅，是為熱象，仍用桂枝解。

本案比較典型，雖然證不喘，但是咳嗽與喘的病理是一樣的，皆是肺氣上逆。

8哮喘

10歲的少女，因哮喘反復(fù)發(fā)作來診。該患者3歲那年，因?yàn)橥飧邪l(fā)熱咳喘住院而被確診為哮喘。經(jīng)西醫(yī)治療后熱退，咳喘消失，但從此以后經(jīng)常發(fā)病，屢治屢發(fā)。5歲那年，家人決定尋找中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療效果比較好，除了每次都能控制之外，發(fā)作的次數(shù)也大為減少。此后的三四年期間里，哮喘一次也沒有發(fā)作。1周前，因受涼后發(fā)高熱而咳喘不已，住院治療1周后，咳喘依然。其外公又想起了中醫(yī)，遂特來我處診治。初診于2009年11月8日。

該患者消瘦憔悴，膚黃面白。當(dāng)時(shí)的癥狀主要是：頭痛無(wú)汗，咳喘痰少，胸悶氣短。脈浮數(shù)弱，舌淡紅而苔白。惡寒發(fā)熱，體溫在37.6~38℃之間。

根據(jù)以上癥狀，考慮用桂枝加厚樸杏子湯，1劑后熱退喘減，3劑后癥狀消失。

此后，2011年9月發(fā)作1次，用小柴胡湯合小陷胸湯合方咳喘平息；2013年感冒后發(fā)熱有汗，咳喘復(fù)發(fā)，用麻杏甘石湯3劑而愈。

臨證體悟：我臨床上診治發(fā)熱咳喘病人，經(jīng)常使用桂枝加厚樸杏子湯、麻黃湯、麻杏石甘湯。我是依據(jù)以下幾個(gè)主癥的不同排列來分別選擇它們的：

發(fā)熱咳喘，惡寒無(wú)汗——麻黃湯。

發(fā)熱咳喘，惡寒有汗——桂枝湯加厚樸杏子湯；有的發(fā)熱咳喘惡寒無(wú)汗的患者也可以使用桂枝加厚樸杏子湯，然而一定是腺病質(zhì)體質(zhì)或者脈象出現(xiàn)浮數(shù)弱的狀態(tài)。

發(fā)熱咳喘有汗——麻杏石甘湯。

論；桂枝厚樸杏子湯，我個(gè)人理解，是感冒之后留下的咳喘后遺證，可以用，也就是所謂的喘家。此是表不解，里不降之因。桂加厚樸湯，雙解表里。太陽(yáng)誤下，用桂加厚樸湯，就是此理。

9感冒咳喘

唐x男，42歲。有氣塞于胸中，上沖，即咳嗽氣急有聲，已三四年，近受風(fēng)寒侵襲，喘咳大作，有汗，脈浮緩，舌質(zhì)淡，苔白。

桂枝9克 白芍9克 川樸9克 杏仁6克 枳實(shí)9克 生姜3片 甘草3克 大棗4枚 方7劑 病人主訴，服藥后咳喘氣急大為減輕，精神亦好。

桂枝9克 白芍9克 枳實(shí)9克 川樸9克 杏仁9克 茯苓9克 生姜3片 大棗4枚，藥服5劑，病愈。

按：本案宿有喘咳，近受新感誘發(fā)宿疾，辨證為太陽(yáng)中風(fēng)兼有喘咳，故投以桂枝加厚樸杏子湯加減。厚樸與杏子及枳實(shí)相須為用，藥后患者癥狀大為減輕，二診去甘草防其中滿，加茯苓則更利于去痰濕?！督?jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》

論；典型醫(yī)案。宿有喘咳，就是提綱“喘家”之義。表不解則里不降，桂枝加厚樸杏子湯，雙解表里。

10外感引動(dòng)宿喘

劉某，男，42歲，手工業(yè)者。素有痰喘之疾，發(fā)作較頻。春日傷風(fēng)，時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡風(fēng)，頭痛，且引動(dòng)咳喘，發(fā)作甚于前，胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，咳喘之時(shí)則汗出更甚。不思食。舌苔白膩脈浮緩、關(guān)滑有力。此風(fēng)邪傷表引動(dòng)痰喘復(fù)發(fā)，外風(fēng)挾痰濁塞滯胸脘，肺胃氣逆不降所致。方用桂枝加厚樸杏子湯加味。

處方：桂枝6克 白芍6克 生姜2片 炙甘草4.5克 厚樸9克 杏仁9克 麻黃1.5克 貝母9克 蘇子9克 炒枳殼9克。

連用3劑后，表證去，自汗止，痰喘亦平?！秱摲结t(yī)案選編》高德

11久病咳喘

陶某，女，61歲。1965年10月25日初診?？却嗄?，時(shí)發(fā)時(shí)愈，咳出白粘痰，多咳即喘，夜難平臥，容易汗出，納少神疲，腰背酸楚。舌質(zhì)淡青、舌苔薄膩，脈象細(xì)滑。痰飲戀肺，感邪即發(fā)，肺失肅降。治擬桂枝加厚樸杏仁湯加味。

桂枝4.5克 生甘草4.5克 厚樸3克 杏仁6克 蘇子9克 炙紫菀15克 陳皮6克 前胡6克 淮小麥15克 3劑。

10月28日二診：咳喘減輕，痰粘不易咯出，漸能平臥，汗亦漸止，腰酸足麻，納食略減，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。仍用原方?去厚樸。

11月15日隨訪，據(jù)述停藥后咳喘已愈，半月來未見發(fā)作。《傷寒論方醫(yī)案選編》高德

論；咳喘者，肺胃不降根源也。本條醫(yī)案，肺胃不降之病者，是因太陽(yáng)之陽(yáng)傷也。

12風(fēng)寒咳嗽

吳某，男，2歲。1周前因受涼感冒，出現(xiàn)咳嗽，痰多而清稀，流清鼻涕，夜間啼哭，繼而加重。以“小兒肺炎”急診入院。經(jīng)西藥抗感染治療3天，未見明顯好轉(zhuǎn)。檢查：患兒急性病容，面色青暗，精神萎靡，鼻冀煽動(dòng)，容色青紫，咳聲低微，呼吸短促，舌苔白滑，指紋淡紫；心音低鈍，雙肺滿布干濕啰音。診為風(fēng)寒犯肺，營(yíng)衛(wèi)不和。治以祛風(fēng)散寒，宣肺平喘，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為法。方用桂枝加厚樸杏子湯。處方：桂枝6g  白藥6g 大棗3枚 生姜6g 甘草3g 厚樸6g 杏仁6g 每日1劑，水煎服。

服上方2劑悉平，后以六君子湯調(diào)理善后，5天后痊愈出院。

按語(yǔ)：本案運(yùn)用經(jīng)方治療小兒肺炎，2劑悉平，可見經(jīng)方在兒科應(yīng)用之妙。小兒肺炎以熱證居多，本案營(yíng)虛衛(wèi)弱，若按常法治療，實(shí)難奏效。本案運(yùn)用經(jīng)方之靈效，關(guān)鍵是辯證準(zhǔn)確。用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，厚樸、杏仁降氣平喘，標(biāo)本同治，故收效滿意?！秶?guó)醫(yī)大師經(jīng)方臨證實(shí)驗(yàn)錄》

論；本條按語(yǔ)言，小兒肺炎，是以熱證居多，此是指麻黃石膏證型，而本案屬營(yíng)虛衛(wèi)弱，即是本條桂枝厚樸杏子湯之義，所以不按常用之方，仍是常用之法，表里雙解。本條所謂的小兒肺炎，也是西醫(yī)的診斷而已。麻黃石膏證，多見浮緊，桂枝杏子證，多見浮緩。