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咳嗽是一種反射性防御動作,通過咳嗽可將呼吸道內分泌物或異物排出體外。劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血,甚至誘發自發性氣胸因此,頻繁的咳嗽如果影響工作與休息,則屬于病理現象。咳痰是借助于咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出體外的現象。 病因 1.呼吸道疾病從鼻咽部到小支氣管,任何部位的黏膜受到刺激時均可引起咳嗽,以喉部勺狀間隙和氣管分叉處的黏膜對刺激最為敏感。呼吸道各部位(如咽喉、氣管、支氣管和肺泡)的異物、炎癥、腫瘤、出血以及刺激性氣體等均為常見的致病因素。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。
2.胸膜疾病各種病因引起的胸膜炎或胸膜受刺激(如氣胸、胸腔穿刺)時均可引起咳嗽。 3.心血管疾病如二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起的肺淤血與肺水腫,因肺泡及支氣管內有漿液性漏出物,刺激支氣管黏膜均可引起咳嗽。右心或體循環靜脈栓子脫落引起肺栓塞時,也可出現咳嗽。
4.中樞神經因素從大腦皮層發出沖動傳至延髓咳嗽中樞可發生咳嗽。腦炎、腦膜炎時也可出現咳嗽。人們還可表現為隨意性咳嗽或抑制咳嗽。 發生機制
咳嗽是延髓咳嗽中樞受到刺激引起的。刺激首先作用于呼吸道黏膜上的感受器,沖動經迷走神經、舌咽神經和三叉神經的感覺纖維傳入延髓的咳嗽中樞,傳出沖動經喉下神經膈神經和脊神經分別傳導到咽肌、聲門、膈肌及其他呼吸肌引起咳嗽動作。咳嗽動作的全過程包括:快速短促的深吸氣,聲門突然關閉,呼吸肌強烈收縮,肺內氣體噴射沖出狹窄的聲門裂隙而發生咳嗽動作與聲響,同時將呼吸道的分泌物與異物排出體外。正常情況下呼吸道內的黏液腺只分泌少量黏液,呼吸道黏膜保持濕潤。當各種致病因素使咽、喉、氣管、支氣管及肺發生炎癥時,造成呼吸道黏膜充血、水腫、黏液腺肥大,分泌物增多,毛細血管的通透性增高,漿液大量滲出,黏液、滲出物(含紅細胞、白細胞、巨嗜細胞、纖維蛋白等)與進入呼吸道的塵埃及某些組織的壞死產物一起混合成為痰液。當呼吸道感染和肺寄生蟲病時,痰中可檢出病原體,如病毒、細菌、支原體、阿米巴原蟲或某些寄生蟲卵 臨床表現 1.咳嗽的性質 咳嗽時無痰或痰量少成為干性咳嗽，常見于急性咽喉炎，胸膜炎、急性支氣管炎和肺結核的初期。咳嗽時伴有痰液咳出稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張肺膿腫及慢性空洞型肺結核等
2.咳嗽的時間與節律①突然發作性咳嗽:多由于刺激性氣體所致的上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物引起,亦可見于百日咳;②長期慢性咳嗽:多伴有咳痰,可見于慢性支氣管炎、支氣管擴張肺膿腫、慢性空洞型肺結核等;③夜間咳嗽:常見于各種原因導致的左心衰竭。主要與夜間迷走神經興奮性增高和平臥位時肺淤血加重有關。
3.咳嗽的音色是指咳嗽聲音的特征,對疾病的診斷有一定的提示意義。①聲音嘶啞性咳嗽:多見于聲帶發炎、喉炎、喉結核、喉癌及喉返神經受壓;②金屬音咳嗽:多見于縱隔腫瘤、主動脈瘤及支氣管癌壓迫氣管所致;③雞鳴樣咳嗽表現為連續陣發性劇咳伴有高調吸氣回聲,多見于百日咳、喉部疾患或氣管受壓;④無聲(或無力)咳嗽多見于聲帶麻痹及極度衰竭的病人。
4.痰的性狀和量痰的性質可分為黏液痰、漿液痰、黏液膿性痰及血性痰。急性呼吸道感染多為黏液痰,且痰的量較少;支氣管擴張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時痰量較多且為膿性,靜可出現分層現象,上層為泡沫,中層為漿液或黏液膿性痰,下層為壞死組織;呼吸道化膿性感染咳黃膿痰多;銅綠假單胞菌感染可見草綠色痰;肺炎球菌肺炎典型表現為鐵銹色痰;阿米巴肺膿腫可見紅褐色痰;肺水腫的特征是咳大量粉紅色泡沫痰;厭氧菌感染時痰有惡臭味。 伴隨癥狀
1.咳嗽伴發熱常見于呼吸道和肺部有感染,如肺膿腫、肺結核、支氣管擴張并感染等
2.咳嗽伴胸痛及呼吸困難常見于胸膜炎、肺炎、肺膿腫、自發性氣胸等。
3.咳嗽伴哮喘常見于支氣管哮喘、心源性哮喘、氣管內異物、喘息性支氣管炎等。
4.咳嗽伴紫紺常見于重癥的心肺疾患,如自發性氣胸、肺源性心臟病等。
5.咳嗽伴杵狀指及咯血常見于支氣管擴張癥、慢性肺膿腫、肺癌等。 問診要點
1.著重注意咳嗽出現的時間、規律、持續時間、性質、音色及伴隨癥狀。
2.有咳痰者要詳細詢問痰的性狀如痰的量、性質、顏色、氣味、黏稠度、與體位關系等。
3.注意病人的年齡、職業,有無粉塵與有害氣體長期吸史、有無大量吸煙史有無心肺病史。
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