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咳嗽，咳痰是臨床最常見的癥狀之一。咳嗽是一種反射性防御動作。通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。但是咳嗽也有不利的一面.例如咳嗽可使呼吸道內感染擴散,劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血,甚至誘發自發性氣胸等。因此，如果頻繁的咳嗽影響工作與休息,則為病理狀態。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰。 發生機制 病因 1.呼吸道疾病，如咽喉炎、喉結核喉癌等可引起干咳,氣管支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管結核及各種物理(包括異物)、化學過敏因素對氣管、支氣管的刺激以及肺部細菌、結核菌真菌、病毒、支原體或寄生蟲感染以及肺部腫瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。 臨床表現 1.咳嗽的性質 咳嗽無痰或痰量極少,稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎，喉癌、急性支氣管炎初期.氣管受壓、支氣管異物.支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎.支氣管擴張.肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。 2.咳嗽的時間與規律，突 發性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發作性咳嗽可見于百日咳,支氣管結核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結核。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結核患者,引起夜間咳漱的原因可能與夜間肺淤血加重及迷走神經興奮性增高有關。 3.咳嗽的音色， 指咳嗽聲音的特點。如:①咳嗽聲音嘶啞,多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經所致;②雞鳴樣咳嗽,表現為連續陣發性劇咳伴有高調吸氣回聲,多見于百咳，會厭，喉部疾患或氣管受壓;③金屬音咳嗽,常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽;④咳嗽聲音低微或無力，見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。 4.痰的性質和痰量， 痰的性質可分為黏液性、漿液性、膿性和血性等。黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期.也可見于慢性支氣管炎.肺結核等。漿液性痰見。于肺水腫。膿性痰見于化膿性細菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致。上述各種痰液均可帶血。健康人很少有痰,急性呼吸道炎癥時痰量較少.痰量增多常見于支氣管擴張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺,且排痰與體位有關.痰量多時靜置后可出現分層現象:上層為泡沫,中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質。惡臭痰提示有厭氧菌感染。鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征;黃綠色或翠綠色痰,提示銅綠假單胞菌感染:痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出.提示有真菌感染;大量稀薄漿夜性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病(棘球蚴病);粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。日咳數百至上千毫升漿液泡沫痰還需考慮肺泡癌的可能。 伴隨癥狀 1.咳嗽伴發熱，多見于 急性上.下呼吸道感染肺結核、胸膜炎等。 2.咳嗽伴胸痛 常見于肺炎，胸膜炎、支氣管肺癌，肺栓塞和自發性氣胸等。 3.咳嗽伴呼吸困難 見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血，肺水腫及氣管或支氣管異物。 4.咳嗽伴咯血 常見于支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌，二尖瓣狹窄、支氣管結石、肺含鐵血黃素沉著癥等。 5.咳嗷伴大量膿痰 常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。 6.咳嗽伴有哮鳴音 多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現呈局限性分布的吸氣性哮鳴音。 7.咳嗽伴有杵狀指(趾) 常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。 |
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