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你好!來信收悉。信中談到在治療腰痛中遇到一些問題,望給以解答,茲復如下。腰痛是常見多發病,其病因多與腎有關,《醫學心悟》說:“腰痛,有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲、皆標也。腎虛其本也。”《臨癥指南醫案》:“腰痛,不得不以腎為主,然有內因,外因、不內外因之別。”《證治匯補》指出腰痛與腎虛密切相關:“諸經皆貫于腎,而絡于腰脊。腎氣一虛,凡沖風冒濕,傷冷蓄熱,血澀氣滯,水積墮傷,與夫失志作勞并能患此。"據我們臨床體驗,腰痛可簡要分三種類型:腎虛腰痛、濕滯腰痛,瘀血腰痛。腎虛腰痛 臨床多見以酸軟為主,喜按喜揉,腿膝無力,勞則加劇,睡臥減輕,常反復發作。分清腎陽虛或腎陰虛是治療腎虛腰痛的關鍵。其辨別要點是腎陽虛者,證見少腹拘急、面色白、手足不溫、舌淡、脈沉細。治宜補腎助陽,常用右歸丸為主加減，金匱腎氣丸亦可選用。腎陰虛者則見心悸失眠、口燥咽干、面色潮紅、手足心熱,舌紅,脈弦細數等。治宜補腎滋陰,以左歸丸為主加減治療,大補陰丸亦可選用。另外,病人腰痛日久不愈,臨床上無明顯陽虛成陰虛癥狀可辨者,一般仍屬腎虛范疇,即可選用青娥丸(《太平惠民和劑局方》補骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜頭)。濕滯腰痛 如果腰部酸痛重著,轉側不利,逐漸加重,雖睡臥亦不稍減,遇陰雨天則疼痛加劇,舌苔薄白,脈沉。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》篇說:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦……。"以上所指的又是濕邪偏重之癥,其脈象為沉遲,舌苔必白膩,對于寒濕腰痛臨床上常用祛寒行濕,溫通經絡的治療法則,常用的方劑為甘姜苓術湯加減。凡屬寒濕所傷,癥見腰部冷痛,身重者,且以本方化裁治療。如果疼痛部位不定,甚或關節痛(常為下肢關節痛)屬寒濕兼挾風邪,在治療上你就應該用祛風活絡補益肝腎之獨活寄生湯了。瘀血腰痛 由于外傷損傷經脈氣血,或由于久病致使氣血運行不暢,或因腰用力不當等導致經絡氣血阻滯不通，都可以使瘀血留于腰部而發生疼痛。辨證治療應從以下幾點入手:腰痛如刺,痛有定處,癥輕者俯仰不便,癥重者因痛劇不能轉側,疼痛部位拒按,舌質紫暗,或有瘀斑,脈澀,部分病人有外傷史。治宜活血化瘀,理氣止痛法。方用活絡效靈丹(當歸、丹參、乳香、沒藥)。、蔡達知同志,腰痛的辨證論治問題,歸納起來可以這樣說:腰為腎之外腑,故腎虛之人外感風寒濕或受濕熱所侵,以及氣滯血瘀,皆能導致腰痛。但你一定要明確腎虛為腰痛發生的主要原因,正如《內經》所言:“邪之所湊,其氣必虛。”也如象《證治匯補》對腰痛治法所指出一樣:“治惟補腎為先。而后隨邪之所見而施治,標急則治標,本急則治本。初痛宜疏邪滯,理經隧。久痛宜補真元,養血氣。"因此,臨床上對腎虛、濕滯、瘀血引起的腰痛,在辨證施治中,常常加入補腎強腰的藥物,如巴戟、杜仲、菟絲子、枸杞子等,以達扶正祛邪之目的。我們常用獨活寄生湯加減治療腰痛。桑寄生、牛膝、杜仲補肝腎強筋骨,重在補腎;獨活、細辛、防風、秦艽祛風除濕,桂枝溫散寒邪、通利血脈,合用有宣痺止痛,祛除風濕之功,重在除濕;黨參、茯苓、甘草補氣實衛,當歸、白芍、川芎、地黃養血調營,補血活氣,氣行則血行,活血則可祛瘀。故本方具有祛風濕、止痺痛、益肝腎、補氣活血等多種功能,故對于腎虛腰痛、濕滯腰痛、瘀血腰痛都可以酌情選用。臨床上可以根據病情孰輕孰重,其藥量也宜孰減孰增;另一方面還可根據患者兼挾病情之不同,適當加減藥味;如腎虛偏重者可加威靈仙,續段、巴戟、九香蟲、橘核。濕偏重者可加羌活、蒼朮、黃柏。瘀滯重者可加三七、丹參、桃仁、紅花。蔡達知同志,我們主要談了腎虛、濕滯、瘀血等三種基本類型腰痛的辨證和治法,其它尚有如氣滯腰痛、痰飲腰痛等,可參照上述討論,隨證施治。
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