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原文：胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。(18)。 茯苓澤瀉湯 【組成】茯苓半斤澤瀉四兩甘草二兩桂枝二兩白術(shù)三兩生姜四兩。 【用法】上六味，以水一斗，煮取三升，納澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。 【作用功效】健脾利水，溫胃化飲。 【方解】本方是以苓桂術(shù)甘湯加澤瀉、生姜組成，取仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”之義。苓桂術(shù)甘湯是溫陽化飲的祖方，通過健脾利水，淡滲利水和通陽化飲而治療水飲病。本方則在其基礎(chǔ)上加用澤瀉以增強從小便滲利水濕的作用，增加生姜以止嘔吐。 【方論】豬苓散治吐后飲水者，所以崇土氣，勝水氣也。茯苓澤瀉湯治吐未已，而渴欲飲水者，以吐未已，知邪未去，則宜桂枝、甘、姜散邪氣，苓、術(shù)、澤瀉消水氣也。(尤怡《金匱要略心典》)。 吐而渴者，津液亡而胃虛燥也。飲水則水停心下，茯苓、澤瀉降氣行飲，白術(shù)補脾生津，此五苓散原方之意也。然胃反因脾氣虛逆，故加生姜散逆，甘草和脾。又五苓散治外有微熱，故用桂枝。此胃反無表熱，而亦用之者，桂枝非一于攻表藥也，乃徹上徹下，達表里，為通行津液、和陽散水之劑也。(李芝《金匱要略廣注》)。 【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】
2.糖尿病性胃輕癱嘔吐林氏報道用本方加制半夏治療糖尿病性胃輕癱嘔吐26例。處方：茯苓20g，澤瀉10g，甘草、桂枝各6g，白術(shù)、制半夏各9g，生姜3片。上腹飽脹甚者加厚樸6g。每日1劑，水煎分2次服。在積極控制血糖的同時進行觀察，10天為1個療程，一般1~2個療程。結(jié)果：癥狀 消失，胃蠕動正常為治愈，14例；胃蠕動明顯改善為有效，9例，癥狀及胃造影無改善為無效，3例。總有效率88.47%。[林海飛.茯苓澤瀉湯治療糖尿病性胃輕癱26例.浙江中醫(yī)雜志，2001，36(9)，381]。 3.淤積性皮炎田氏報道使用本方加減治療淤積性皮炎193例，療效良好。一般資料：男性174例，女性19例。皮損僅發(fā)于左下肢者24例，發(fā)于右下肢者32例，雙下肢均發(fā)病者137例；皮損僅見紅斑、水泡、丘疹而無糜爛、潰瘍者48例，糜爛、潰瘍直徑在1cm以內(nèi)者76例，1~2cm者34例，2~3cm者17例，3~4cm者11例，4cm以上者7例。所有病例中伴有深靜脈栓塞者9例。 基本方：茯苓30g、澤瀉12g、桂枝6g、白術(shù)15g、干姜6g、當歸10g、丹參20g、川牛膝10g、白鮮皮10g、甘草6g。腫脹較甚者加車前子10g、豬苓15g；皮損色紅、灼熱者加金銀花20g、蒲公英15g；皮損增厚、皮色暗褐者加三棱10g、莪術(shù)10g；大便干結(jié)者去干姜加生大黃6~9g；大便溏薄者加山藥30g，生薏仁30g；瘙癢劇烈者加苦參10g，蛇床子10g；氣虛者加生黃芪10~30g，黨參20g；血虛加雞血藤20g，枸杞子10g；腰膝酸痛者加續(xù)斷10g，桑寄生10g。治療結(jié)果：治愈(皮損消退)。 78例；好轉(zhuǎn)(皮損消退30%以上)。 101例；未愈(皮損消退不足30%者)。 14例。[田學(xué)文.茯苓澤瀉湯治療淤積性皮炎193例.河南中醫(yī)，1997，17(5)：268~269]一 4.高脂蛋白血癥唐氏報道用本方加味治療高脂蛋白血癥49例，療效滿意。一般資料：96例患者中，男60例，女36例，隨機分為治療組49例，對照組47例。臨床表現(xiàn)多見乏力，納呆，胸脘痞悶，頭暈，形體偏胖，舌淡苔白而潤，脈滑，中醫(yī)辨證為脾虛痰濕型。治療方法：治療組：口服茯苓澤瀉湯加味。藥物組成：茯苓30g、澤瀉15g、桂枝9g、白術(shù)10g、生山楂30g、甘草6g、生姜3片。兼痰瘀內(nèi)阻者加紅花10g、丹參15g；兼脾腎陽虛者加干姜10g、炮附子10g、淫羊藿10g；兼肝氣郁滯者加柴胡15g、當歸10g、白芍15g。水煎服，日1劑，分早晚2次服用。對照組口服血脂康膠囊，每次0.6g，每日2次。2組均以3周為1療程，連服2療程后判定療效。治療結(jié)果：治療組顯效37例，有效9例，無效3例，總有效率93.9%；對照組顯效21例，有效16例，無效10例，總有效率78.7%。2組有效率比較P<0.05，有顯著性差異。顯效率比較，P<0.01，有極顯著差異。[展照雙，王加鋒.茯苓澤瀉湯加味治療高脂蛋白血癥49例.北京中醫(yī)，2004，23(1)：24~25]。 5.椎-基底動脈缺血性眩暈閻氏等報道以本方治療椎-基底動脈缺血性眩暈。一般資料：55例患者中，男42例，女13例，36~45歲14例，46~55歲30例，56歲以上.11例。所有患者均表現(xiàn)為突然發(fā)作性眩暈，惡心嘔吐，耳蝸癥狀不明顯，病程小于1周。其中26例伴局限性定位體征，47例分別有不同程度的高脂、高黏血癥，21例有頸椎骨質(zhì)增生。 治療方法：藥物組成：茯苓、澤瀉、石決明各30g，白術(shù)18g，天麻15g，半夏、丹參、桂枝各9g，生姜、炙甘草各6g。日1劑，水煎服。舌謇加菖蒲、郁金；肢麻堝僻加鉤藤、全蝎。眩暈癥狀控制后，分別治療原發(fā)病。治療結(jié)果：服藥1周，主要癥狀消失者14例；服藥1周，主要癥狀緩解，2周消失者30例；服藥2周，主要癥狀緩解，3周消失者11例。總有效率100%。[閻豐書，劉仲喜，于敏志.茯苓澤瀉湯加味治療椎-基底動脈缺血性眩暈55例.河南中醫(yī)，1993，13(1)：22] 6.胃下垂。患者，男，43歲。經(jīng)常胃脹，食不消化，甚者吐水帶食，氣短身倦，肌肉松軟。吞鋇試驗示：胃下垂，內(nèi)有大量潴留液，胃張力低，蠕動差。刻診：面容清瘦，營養(yǎng)欠佳，大便不實，頭眩心悸，舌胖大有齒痕，脈虛緩。 辨證：中氣不足，胃內(nèi)蓄飲，轉(zhuǎn)輸無力，陰水脹滿。 治法：益氣溫陽，促胃化飲。 方藥：茯苓澤瀉湯加味。 組成：茯苓40g、澤瀉30g、甘草20g、桂枝15g、白術(shù)15g、生姜30g、黃芪30g、黨參20g、升麻12g、陳皮20g。1劑/日，水煎分服。 復(fù)診：服藥3劑見好，又服7劑，胃無沉墜感，振水音減少，胃脘脹滿，嘔吐消失，胃納見增。此方加減治療月余，形體康復(fù)，接近正常，但胃下垂恢復(fù)原位尚待時日，形體充盛，肌肉豐滿方可恢復(fù)。故以此方制作丸劑長期服用，以求徹解。[陳銳.茯苓澤瀉湯新用：中國社區(qū)醫(yī)師，2011，10(21)：11]。 【臨證提要】本方功能健脾利水，化飲止嘔。主治胃有停飲、中陽不運所致的反復(fù)嘔吐，渴欲飲水，愈吐愈渴，愈渴愈吐等。現(xiàn)代多用于治療胃炎、慢性胃腸炎、胃神經(jīng)官能癥、胃竇炎、幽門水腫所致之嘔吐、糖尿病性胃輕癱、慢性腎炎水腫、低血壓所致之頭暈惡心、梅尼埃病等符合本方證者。 本方證與五苓散水逆消渴之病機、治法相似，但五苓散重點在于膀胱氣化不行，小便不利，以致水反上逆；本方則重點在于水停在胃，中陽不運，故口渴、嘔吐并見。臨床須鑒別之。 |
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