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微信群精彩討論發言 張延軍: 右肺上葉不規則腫塊，棘突征，內有斑片狀壞死區，邊緣不清，病灶周圍見長條索，角蛋白及鱗癌抗原升高，惡性可考慮，腺癌?鱗癌?
惡性，鱗癌 這次還有scc,還有角蛋白,兩個指向鱗癌的，都高5倍…
老年患者，71歲。右肺上葉分葉狀腫塊影，明顯分葉、毛刺及胸膜凹陷改變，增強明顯強化并見豐富血管征，強化不均，內部見斑片狀壞死區，可見支氣管截斷征象，符合典型浸潤性腺癌，鑒別診斷：結核肉芽腫或炎性假瘤。
右肺上葉前段腫塊，邊緣可見分葉，毛刺及棘狀凸起，支氣管阻塞截斷，明顯強化，密度不均，胸膜牽拉凹陷，考慮腺癌。鑒別結核。
右肺上葉一實性腫塊，形態不規則，邊緣毛糙，可見長短不一毛刺，整體收縮為主，牽拉周圍血管束，內部可見小空泡，增強掃描不均勻強化，可見低密度壞死，病史無感染癥狀，實驗室感染指標不高，腫瘤標志物高，超聲:左側頸部淋巴結腫大，考慮惡性:腺癌，鑒別結核(結核周圍太干凈了，不太像)
右上肺占位，邊緣平直、膨隆，有分葉，長、短毛刺，胸膜牽拉，增強后中度強化，有壞死，病灶內血管穿行，氣管于結節邊緣截斷，考慮惡性，腺癌？
老年男性，右肺上葉一結節，平直為主，周圍有腺泡結節，支氣管截斷，考慮結核
病程較長，有一個月呼吸道癥狀，肺內結節周圍毛刺長軟，頸部淋巴結腫大，我還是考慮慢性炎或炎性肉芽腫， 病理結果：結核或非特異性炎。 結核也可以腫瘤標志物稍高嘛 腫塊在右側，淋巴結在左側，不合乎腫瘤轉移路徑啊，所以堅決支持結核 里面壞死區很徹底，牽拉線也清秀。 引流支氣管是擴張的，這也符合結核
考慮炎性病變 惡性征象很典型了，病理的問題 鱗癌的湖泊樣壞死不是很明顯，偏向腺
右肺上葉平直，收縮力不明顯，且有支氣管引流，個人傾向良性 King : 上次角蛋白高，最后是腺癌
老年男性患者，咳痰喘伴右側胸痛1月入院，胸部CT：右肺上葉斑片狀病灶，有長軟索條，淺分葉，磨玻璃影不明顯，增強掃描明顯強化，考慮炎性肉芽腫，鑒別腺癌
癌，鱗>腺>鱗腺癌 看強化，涎腺腫瘤也不排除 當然結核也有可能
病灶有平直、支氣管截斷征，引流支氣管增厚、狹窄考慮炎性，鑒別鱗癌
老年男性，咳嗽，胸痛，右上肺占位，分葉，毛刺，胸膜牽拉，強化明顯，壞死邊界清，典型腺癌，但周三病例感覺不會這么簡單
肺內不規則結節影，周圍毛刺長軟，邊緣平直，有毛刺，棘樣改變，但符合桃尖征，增強大部分強化明顯，壞死邊界非常清楚，考慮良性，1、炎性肉芽腫，2、結核。 郭遵明: 周邊有磨玻璃影，腫瘤標志物高，有明顯分葉和毛刺，癌 有支氣管截斷,鱗癌
考慮炎性，結核可能
病灶比較散，支氣管進入后截斷，長毛刺。慢性肉芽腫 邊緣平直收縮。支持結核
腺癌，鑒別結核,但有點想叛變
支持肉芽腫并不。鑒別：腺癌
南邊老師解析： 考慮結核的依據是什么?考慮癌的依據是啥?
這個還是一個惡性的特點,胸膜凹陷很有特點,支氣管堵塞很有特點,棘上突起、深分葉 病理結果
病例知識點復習 分葉征：
第一要素：腫瘤邊緣部分的分化不一、生長速度不一是主要的原因 臍凹征：
從凹處進，大多腺癌，這個很有特異性，據一些專家統計達到95% 毛刺征：
短毛刺多見于肺癌，但是長毛刺良惡性兩者都可以有，而炎性多為長毛刺 肺窗看毛刺，肺窗看毛刺，肺窗看毛刺，非縱膈窗看，有條件的單位三維重建看，重建后再看 棘突征：
原文鏈接： 周圍型肺癌征象之分葉征、毛刺征、棘狀突起病例點評 影像與臨床: 1.老年男性，咳嗽，咳痰，喘息伴右側胸痛一月余入院。 SCC等腫瘤標志物升高。炎性指標未見明顯異常。 2.右肺上葉尖段不規則塊狀影，邊界較清楚，密度不甚均勻，未見鈣化及空洞。冠狀位塊影長軸順支氣管，支氣管截斷。部分膨隆呈分葉狀，未見磨玻璃暈，偶見毛刺，但多見長棘狀突起，雖局部胸膜凹陷，但整體病灶張力并不算高。 3.增強掃描病灶明顯不均勻強化，顯示斑點狀高密度影（疑似雜亂血管截面），未顯示較完整血管穿行，低密度壞死區較明顯，不呈管狀分布。 4.灶周未見明顯衛星病灶，縱隔未見移位。未見胸腔積液。 5.影像肺門及縱隔淋巴結增大并不顯著。 綜合分析： 老年男性，咳嗽胸痛，中長病程，肺部孤立塊影，無論臨床影像都不會忽視！ 1.周圍型病灶腺癌常見，可該病灶壞死過于明顯，強化太不均勻，張力并不算高，不那么“精致”，更讓人疑惑的是，諾大個病灶，淋巴結的表現有些跟不上。 2.病灶內血管破壞明顯，壞死明顯，張力不夠高，支氣管截斷，正如部分老師分析，肺鱗癌是應當首先考慮的。 3.其實本例最難排除還是慢性感染性病灶，如肺結核！它同樣容易壞死，破壞力足夠強，也熱衷于“東拉西扯”把病灶內外弄得足夠凌亂！ 本例不支持結核灶的理由也有： 1）結核灶可以不以斑片影、簇狀結節影，而以孤立塊影形態出現，但畢竟少見。 2）不是結核好發部位。后段、背段沒有病灶的結核還是少見。 3）經驗上，結核灶出現壞死非常容易出現內壁清楚的空洞，很少以湖泊樣低密度影存在于影像科醫生視野中，也許這反映出結核灶支氣管引流相對比較容易。 誠然，也有結核灶因支氣管阻塞而遠段擴張分泌物潴留的，但那不是壞死、不是空洞。王兆宇老師稱之為“墨西哥仙人掌”。 編輯：陳 振、嚴正平 審核：徐 曉
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