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天麻鉤藤飲是清代名醫(yī)張錫純所創(chuàng)，其著有《醫(yī)學宗中參西錄》，是一代中西醫(yī)匯通大師。對于高血壓的治療結(jié)合中醫(yī)基礎理論和現(xiàn)代醫(yī)學理論，獨有建樹。高血壓的一些臨床癥狀可以表現(xiàn)為眩暈，面紅，急躁易怒等，其中表現(xiàn)眩暈為主的可與中醫(yī)學的“眩暈”互參。 眩暈是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等病因，引起風、火、痰、瘀上擾清竅或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”，其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。 本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動清竅發(fā)生眩暈，與肝、脾、腎三臟關系密切。眩暈的治療原則主要是補虛而瀉實，調(diào)整陰陽。虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者填精生髓，滋補肝腎；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補脾腎。實證則以潛陽、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。 肝陽上亢 癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。 治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。 方藥；天麻鉤藤飲。 方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風；黃芩、梔子清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神定志。全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。若見陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦細數(shù)較為明顯者，可選生地、麥冬、玄參、何首烏、生白芍等滋補肝腎之陰。若肝陽化火，肝火亢盛，表現(xiàn)為眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。便秘者可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸以通腑泄熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或肌肉困動者，有肝陽化風之勢，尤其對中年以上者要注意是否有引發(fā)中風病的可能，應及時治療，可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等鎮(zhèn)肝熄風，必要時可加羚羊角以增強清熱熄風之力。 【驗案舉隅】 蘇某，男，64歲。出診日期：2015年11月15日。 眩暈，失眠，口干口苦多日，有高血壓、冠心病、糖尿病病史，空腹血糖7.6mmolMl，舌質(zhì)淡紅苔少，脈弦，耳鳴。 藥：天麻15g，鉤藤15g，石決明20g，白芍15g，天冬10g，玄參15g，牡蠣30g（先煎），代赭石15g，川牛膝10g，珍珠母30g（先煎），磁石30g（先煎），棗仁15g，生地15g，枸杞15g，山茱萸10g，女貞子10g，桑椹10g，黃芩15g，梔子10g，黃連6g，燈盞花1袋，甘草6g。 二診：2015年11月22日 眩暈較前有改善但仍存在，口干仍有，口苦睡眠改善，偶有胸前悶，舌質(zhì)淡苔白脈緩。查：心臟左室松弛性減退，慢性胃炎，甘油三脂2.94mmolMl偏高，心電圖偶發(fā)室早。 處方：天麻18g，鉤藤15g，石決明20g，代赭石15g，白芍15g，牡蠣30g（先煎），枸杞15g，山茱萸15g，玉竹10g，麥冬10g，沙參10g，天花粉10g，磁石30g（先煎），夜交藤15g，蓮子10g，燈盞花1袋，黃連6g，柴胡10g，夏枯草15g，甘草6g，丹參15g，紅花10g。 【按語】患者高血壓多年，有典型的面赤，脈弦，為肝陽上亢之表現(xiàn)。治法以平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎，因其有耳鳴，乃肝腎之精不足而致，故佐以滋養(yǎng)肝腎之品，如桑椹、女貞子、枸杞之類。 |
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