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麻杏石甘湯 【原文】 麻黃四兩（去節(jié)）?杏仁五十個（去皮尖）?甘草二兩（炙）?石膏半斤（碎，綿裹） 右四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 【作者】張仲景 【出自】《傷寒論》 【經(jīng)典回顧】 1、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 2、下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 【用法】 1、以上四味藥，以水七碗，先煮麻黃，等水量減少二碗，撈去浮在上層的白沫，再放入其他藥材，煮成三碗。 2、去滓，每次溫服一碗。汗出后須擦干，避免吹風(fēng)受涼。 【劑量】 1、麻黃用三錢，杏仁差不多用兩錢最多可以到五錢，石膏也是四錢到六錢，和麻黃量相等就可以，甘草二錢或少一點(diǎn)。 2、1錢=3.75克。 3、現(xiàn)代劑量：麻黃10克，杏仁10克，炙甘草6克，石膏20克 【組成】 甘草 石膏 麻黃 杏仁 【功效】 辛涼疏表，清肺平喘 【時機(jī)】 1、攻下后，如果汗出又喘，沒有表證，沒有大熱，就用麻黃杏仁甘草石膏湯； 2、麻黃杏仁甘草石膏湯用的時機(jī)并不是去發(fā)燒的，而是汗出而喘。這個喘和咳連在一起。麻黃杏仁甘草石膏湯是熱癥； 3、有汗, 咳嗽不止，痰出黃粘，胃口尚可。 【方解】 1、麻黃將石膏帶到肺去解肺熱； 2、杏仁去肺的痰； 3、甘草讓藥不要下去太快、在肺停留一下將熱和痰清得干凈一些。 【禁忌】 1、用過一次，如果熱沒有完全退去，不要再用這個方劑，對癥改用其它方法； 2、做過心臟手術(shù)的病人不可以用麻黃，請改用荊芥五錢，防風(fēng)三錢，浮萍三錢來取代麻黃； 3、忌生冷、 粘滑、肉面、五辛（辛辣）、酒、酪、臭惡等物。 【應(yīng)用】 1、外感風(fēng)寒，肺熱雍盛證。 【說明】 1、麻杏甘石湯屬于麻黃劑，功能辛涼疏表，清肺平喘。由麻黃、杏仁、炙甘草、石膏組成。 2、在《解析方劑學(xué)》中，麻杏甘石湯是用于治療氣喘、咳嗽及夜尿。 3、從組成方劑的單味藥藥性中，瀉藥特別多，方中有熱藥，也有寒藥，整體的寒性也比較大，以微寒為主。麻黃、杏仁、石膏都是瀉性藥，麻黃會瀉是因?yàn)榘l(fā)汗。麻黃發(fā)汗會把肺里變得干燥，加杏仁、炙甘草、石膏這三個潤藥。 4、方中燥性藥是麻黃，整體方劑還是特別的潤，水多，溫度就會下降。就像汽車會有引擎和水箱，引擎會發(fā)熱，水箱能散熱，水越多溫度就越能降下來。麻杏甘石湯是潤劑，讓身體水變多，讓溫度降下來。 5、整體方性是偏寒，偏瀉，偏散，偏潤，純降。 【應(yīng)用集錦】 1、麻杏石甘湯是治療肺炎的第一方。到最后壯熱就是肺炎了。反之，如果無汗而喘咳、有大熱者，就是發(fā)高燒而肺熱苔黃者，就要考慮大青龍湯了。 2、（1）因風(fēng)寒而喘者： A、無里熱、無里寒，是麻黃湯證。 B、有里熱，大青龍湯。 C、有里寒，小青龍湯。 （2）下后微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯證。 （3）喘而汗出者、下利，葛根黃芩黃連湯。 （4）汗出而喘，無大熱、無下利，麻杏石甘湯。 （5）汗后津液不足，飲水多而喘者，是五苓散證。 3、（1）麻杏石甘湯(麻黃12克 杏仁9克 炙甘草6克 石膏，打碎用棉袋裝，24克)：有汗、咳嗽不止、喘咳、氣粗、痰出黃粘、發(fā)熱口渴、苔黃薄、胃口尚可 (兼治氣管炎、支氣管炎、肺炎)(熱咳、汗出而喘)。 （2）有汗、咳嗽、黃痰黃鼻涕、喉嚨痛：麻杏石甘湯。 4、不發(fā)燒、不怕冷、黃鼻涕：麻杏石甘湯＋辛夷石菖蒲蒼術(shù)黃芩。 5、（1）氣喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龍湯證，也就是寒喘；天氣熱才開始喘，天氣冷就不喘，是熱喘，就是大青龍湯證。 A、熱喘：病人虛汗很多，陽虛了，舌苔黃黃的。氣喘到你的手上的時候，大都是虛證了， 一定喘很久了。處方用大青龍湯和麻杏石甘湯的變方，視胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘湯，胃口不好的吃大青龍湯。如果病人喜歡喝酒就用桂枝加厚樸杏仁湯。 B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的時候都不能睡覺，都要坐著睡，吐出來的是白痰，每天晚上三點(diǎn)到五點(diǎn)的時候就開始喘。處方用小青龍湯來加減。 （2）傷寒論喘證辨別：桂枝湯證有喘：桂枝加厚樸杏仁湯；表癥、無汗而喘：大青龍湯、小青龍湯；陽明證的喘：蒸蒸發(fā)熱、里實(shí)證，白虎湯，承氣湯類；非上述癥狀，汗出而喘：麻杏石甘湯。 6、麻疹屬火邪，是一種急性病毒性傳染病，多發(fā)于小兒。癥見發(fā)熱、流淚，繼而皮疹起，或在胸前，或在背后四肢等部，多少不一，可發(fā)遍全身。 （1）若發(fā)熱無汗，體溫升高達(dá)40C以上，皮膚色青而疹欲出入不得者，可用葛根湯以發(fā)之。疹出熱去，其癥可解。 （2）若有寒熱往來癥狀者，可用小柴胡湯治療，因其少陽主火、主三焦之故。若伴有咳嗽、下痢等兼癥者，可依小柴胡湯加減法治之。在治療過程中，不以出疹多少為依據(jù)，而以脈靜身涼為痊愈的標(biāo)志，因病毒不同、病情有輕有重，故出疹也有多有少之異。 （3）麻疹合并肺炎，是指在出疹期，由于熱毒閉肺，出現(xiàn)疹出不透、稀疏不齊，或疹出驟然隱沒，高熱煩躁，咳嗽痰鳴，氣喘鼻煽，口唇青紫，甚則昏睡?？垢腥局形麽t(yī)結(jié)合治療的同時，用麻杏石甘湯以辛涼宣泄、清肺平喘。 【比較集錦】 1、（1）麻杏石甘湯：麻黃四兩（去節(jié)） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎，綿裹） 杏仁五十個（去皮尖）； （2）越婢湯：麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 生姜三兩 大棗十五枚。惡風(fēng)者加炮附子一枚，風(fēng)水加術(shù)四兩； （3）越婢加術(shù)湯：麻黃六兩，石膏半斤，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，白術(shù)四兩； （4）越婢加半夏湯：麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升。 2、（1）麻杏石甘湯：只是咳嗽，黃痰很容易出來，杏仁潤肺，所以一定是用在肺的燥； （2）千金葦莖湯：舌苔黃濕，病人已咳嗽、喘氣得很厲害了，呼呼的很大聲，痰不容易出來，聽到氣管里面很多的痰聲，但是痰又咳不出來。葦莖通肺氣非常的強(qiáng)。 3、麻黃加術(shù)湯：即麻黃湯加白術(shù)也，治風(fēng)濕在表身痛。麻黃湯去桂枝，名三拗湯，治風(fēng)寒表實(shí)而喘。三拗湯加石膏，名麻杏石甘湯，治內(nèi)熱表寒無汗而喘。 4、麻杏石甘湯：似越婢湯證，但無腳弱、疼痛及水腫等證。因表閉而水氣聚于心胸，見喘急、汗出而渴、或不渴。其腹脹滿，腹皮鼓之有力，按之無大熱，反覺身熱如白虎。 5、（1）白虎湯：腹脹，按之有力堅(jiān)滿，復(fù)手壓之，覺胸腹肌肉發(fā)熱，如循裝有熱灰之囊袋，漸應(yīng)掌心，而覺烙手，所謂無大熱者，乃白虎湯之腹證也。 （2）又，熱厥而手足逆冷，似四逆湯之證者，亦屬白虎湯。 （3）大抵似白虎湯證之腹?fàn)?，表證多，以邪聚于上部而喘，定為麻杏石甘湯證。 6、（1）里熱、喘急，邪聚于上部而喘，麻杏石甘湯。 （2）無里熱，表氣閉郁而喘急，以皮膚水氣不得發(fā)越，故一身疼而發(fā)熱。屬表邪實(shí)證，俱以發(fā)散為主。麻杏薏甘湯。 7、（1）麻杏石甘湯：麻黃四兩（去節(jié)），杏仁五十個（去皮尖），甘草二兩（炙），石膏半斤（碎，綿裹）； （2）大青龍湯：麻黃六兩（去節(jié)），杏仁四十枚（去皮尖），甘草二兩（炙），石膏如雞子大（碎），桂枝二兩（去皮），生姜三兩（切），大棗十枚（擘）； （3）文蛤湯：麻黃三兩，杏仁五十枚，甘草三兩，石膏五兩，生姜三兩，大棗十二枚，文蛤五兩； （4）小續(xù)命湯：麻黃3錢，杏仁3錢，炙甘草3錢，石膏5錢，桂枝5錢，當(dāng)歸3錢，川芎3錢，干姜2錢，人參3錢。 8、麻杏石甘湯的癥狀有時可能是大承氣湯的誤診。一定要問別人的大便情況。病人燥屎堵在大腸時，肺與大腸相表里，也會有喘滿的現(xiàn)象。 9、
【名家論述】 1、麻杏甘石湯《傷寒筆記》(倪海廈) 開麻黃的時候，如果有石膏在，不用擔(dān)心太重，要讓石膏達(dá)到肺的每一個血管里面。麻黃去節(jié)，麻黃的節(jié)能夠止汗，所以要剪掉，麻黃用三錢，杏仁差不多用兩錢最多可以到五錢，石膏也是四錢到六錢，和麻黃量相等就可以，甘草二錢或少一點(diǎn)，石膏一般用棉布包起來，先煮麻黃減二升，就是先去掉麻黃的氣，留麻黃的味，不要麻黃跑到頭部去了。開大青龍湯的時候，麻黃開六錢， 杏仁開兩錢、石膏開四錢，如此一來，杏仁加石膏與麻黃的六錢相等，就不會傷到津液。石膏的目的是去熱，杏仁是去痰、潤肺。因?yàn)槁辄S甘石湯的病人沒有大熱、沒有發(fā)高燒，所以麻黃的劑量不用很多，麻杏甘石湯不是用來退燒的。 大青龍湯就是麻杏甘石湯加三味藥，就是麻杏甘石湯加「桂」、「姜」、「棗」就變成大青龍湯，所以大青龍湯有表證，用桂枝和麻黃一把它發(fā)表，所以麻黃用到六錢；除了清里熱還要解表，麻杏甘石湯和大青龍湯的分辨，同樣是氣喘也是熱，問病人胃口好不好？胃口好就吃麻杏甘石湯，胃口不好的吃大青龍湯，因?yàn)楦式獥椌褪情_胃的藥，藥吃下去，為什么會流汗？就是靠腸胃的津液去流汗的，胃功能沒有了，那還有津液流汗，就是這樣分類的。 氣喘的治療： 一、熱喘：就是病人虛汗很多，陽虛了，舌苔黃黃的，氣喘到你的手上的時候，大都是虛證了， 一定喘很久了，小孩用單剌不留針，呼吸痰的聲音很大，只針不灸：下「公孫」「內(nèi)關(guān)」〈胃心胸〉， 「三里」「太白」〈土生金〉，「臨泣」「太白」〈合化土〉，正面的『云門」背后的「肺俞」， 一般來說氣喘的病人胃口一定不好，再加「中脘」。處方用大青龍湯和麻杏甘石湯的變方，視胃口好不好而定，如果病人喜歡喝酒就用桂枝湯加厚樸杏仁。 二、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的時候都不能睡覺，都要坐著睡，吐出來的是白痰，肺寅大卯胃辰宮，每天晚上三點(diǎn)到五點(diǎn)的時候就開始喘，很準(zhǔn)時，確定病人是寒喘，除了針之外還可以灸，針灸的穴道還是一樣的，也是虛證的治療，背后的「肺俞」、「脾俞」、「胃俞」，其它的穴道一樣，用土生金的方法來治療。寒喘的時候一定要加灸，灸的效果很快的，處方用小青龍湯來加減。 |
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