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治療“白肺”第一方，發熱，咳喘，痰黏、痰黃，基本無需加減，一用即效
冬天為什么發病多？不就是冬天冷受寒了嗎？受寒就要按照受寒治，不能按疫情治。
這是一位老中醫說的。其實，在古代瘟疫也稱“傷寒”。他收治的患者大多數都是風寒感冒，得出的治療經驗就是從外感風寒下手，基本上不會失手。
單純發高燒不出汗怕冷的就是麻黃湯；低燒伴有咳嗽咽喉痛的小柴胡湯或者柴胡桂枝湯；發熱，口干，咳喘痰多，痰黏、痰黃，肺部感染者，麻杏石甘湯。
患者說，你說新冠病毒厲害吧，人家就穿白大褂戴口罩，也沒有穿防護服，天天病人排隊老長，人家也沒有感染。
沒有放開之前，陽性病人少，但醫護人員都是全副武裝穿著密不透風的防護服，避免被感染，甚至醫院都不敢接診發熱患者，現在放開了，遍地是小洋人，發燒的、咳嗽的比比皆是，很多醫護人員都也不穿防護服了，是病毒弱了嗎？筆者看了幾個診所，醫生還真是白大褂加口罩。
新冠病毒感染，在老中醫看來，高燒和低燒都比較好治，三兩副藥即可解決，快的一副就能退燒。有些棘手的是肺部感染，也就是令人感到恐懼的“大白肺”，也不是什么難事。
江蘇老中醫屈建明先生說，其實只要治療得當，一般三副中藥就可以搞定，很少需要五副的！可惜的是很少有人先想到喝中藥湯劑治療的！
趙偉民先生撰文指出，產生危急重癥的根源——沒第一時間用中醫治！
“大白肺”西醫說是因為肺部“黏液分泌物”過多造成的，中醫就是痰涎壅盛，肺被痰糊住了。痰多阻肺，就會出現咳喘，因為痰黏，咳又咳不出來，就會出汗，時間一長因為肺熱，痰就成了黃色的，隨著胸悶、憋氣的加重，變成了危癥。
對于急性肺炎（“大白肺”），中醫治療的有效方劑就是麻杏石甘湯。只要是發高燒引起的肺炎，不管大人小孩都可以快速阻斷病情。即使病情嚴重，根據癥狀調整藥物和劑量也有很好的療效。
2003年發生“非典”，麻杏石甘湯立下了赫赫戰功。2020年武漢疫情，葛又文先生將麻杏石甘湯作為重要方劑融入清肺排毒湯中，將新冠肺炎一舉殲滅。
麻杏石甘湯只有4味藥：麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草。也就是麻黃湯去桂枝加了石膏。
《傷寒論》原方：麻黃四兩、杏仁五十個去皮尖、炙甘草二兩、石膏半斤碎，綿裹。右四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。
現在用量：麻黃10—15克，杏仁10克，石膏20—30克，甘草6—9克。水煎服。
石膏麻黃比例2:1，石膏可以制約麻黃發汗。有生石膏就無需擔憂會發汗過多。石膏兩倍于麻黃制約了麻黃的發汗作用，將其變為平喘清熱之劑。
張錫純說：“熱之輕者，麻黃宜用一錢半，石膏宜用六錢；若熱之重者，麻黃宜用一錢，石膏宜用一兩。”
方劑僅4味藥，用藥精準，各有重任，又戮力同心。麻黃開達肺氣，宣肺平喘，“止咳逆上氣，除寒熱”。麻黃辛溫，有利于邪熱透表，但其溫性有悖于清熱，故配辛寒的石膏作為臣藥。石膏在《本經》的記述：“主中風寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅痛。”秦子禎《傷寒大白》云：“蓋麻黃與石膏同用，化辛溫而為辛涼。麻黃同石膏，不惟發表，兼能清肺定喘。石膏得麻黃、杏仁，不惟清肺，兼能解表。”張錫純認為，“方中麻黃、石膏并用，石膏得麻黃則涼不留中，麻黃得石膏則發有監制。服后藥力息息上達，旋轉于膺胸之間，將外感邪熱徐徐由皮毛透出，而喘與汗遂因之而愈。”麻黃與石膏，就是一個絕配。佐藥杏仁苦溫，苦能降，溫能升，一降一升，宣降肺中之郁滯而平喘；甘草性平為使藥，順其病勢，調和諸藥。
清代傷寒大家柯琴《傷寒附翼》說麻杏石甘湯是“大青龍湯之變局，白虎湯之先著”。麻杏石甘湯加上桂枝、生姜、大棗三味藥，麻黃、石膏藥量加大，就變成大青龍湯。
什么情況下可以用麻杏石甘湯？《傷寒論》63條：“發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”
162條：“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。”
這兩條都有一個主證“汗出而喘，無大熱者”，所以，臨床應以“喘”和“無大熱”（其實有大熱也可以用）為主證。
針對“無汗而喘，大熱”，柯韻伯曰：“蓋汗出而喘者，熱壅于肺也；無汗而喘者，熱閉于肺也。壅于肺者，皮毛開，故表無大熱。熱閉于肺，則皮毛亦閉，故表熱甚壯。是以不論有汗無汗，皆以麻杏石甘為主。蓋以石膏清其里熱；有汗者，得麻黃疏泄，而壅者亦宣；無汗者，得麻黃疏散，而閉者亦開；有杏仁以定喘，甘草以瀉火，煩熱無有不解者乎。”
“汗出而喘”實際上是因為喘得厲害才出汗，“無大熱”是體表之熱不大，并非里無大熱，實際上肺熱很重。這就是“有汗”而不用桂枝湯的原因。
麻黃湯也治喘是“無汗而喘”，摸之皮膚是干燥的；麻杏石甘湯治喘是“汗出而喘”，摸之皮膚濕潤燙手。麻黃湯證口不渴，是外熱而未傷津；麻杏石甘湯證口渴飲水是內熱傷津。
“汗出而喘，無大熱”，無下利，用麻杏石甘湯；喘而汗出，下利，用葛根芩連湯。多一癥狀則方劑全變，臨證須細察。
一言以蔽之。凡具有咳喘、發熱、口渴、咯痰色黃等肺內郁熱者，無論是風寒感冒引發還是風熱感冒引發，都可以用麻杏石甘湯。
準確用方指征：“汗出而喘”。1、發熱，汗出時多時少，體溫或升或降，口渴；2、咳喘，鼻翼煽動，胸悶；3、脈滑數，苔薄膩，較干。
只要肺有熱，不論有汗無汗均可用麻黃。有汗者麻黃量宜減少，無汗者麻黃量可稍多，大熱者石膏量宜更多，微熱者石膏量宜減輕。無論體表有無大熱，只要肺內部郁熱即可用石膏。
如果痰特別多，可以加桔梗，相當于合桔梗湯。桔梗“主胸脅痛如刀刺”，又能祛痰排膿。也可以加陳皮半夏。
山西名醫劉紹武先生認為，傷寒用麻黃湯，有以熱治熱之弊，發現在麻杏甘石湯里加葛根，治療傷寒效果極為有效，方子命名為葛根麻黃湯。
筆者對于風寒感冒高燒嚴重的就用三個方子，一是麻黃湯，二是麻杏石甘湯，三是葛根麻黃湯（兼項背不舒服），可以說是藥到病除。
在使用麻杏石甘湯治療肺炎時，如果痰多又難咳，可以加葶藶子，或者合并千金葦莖湯。
加葶藶子合葶藶大棗瀉肺湯之意。見：
千金葦莖湯出自《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣篇.附方》，一說出自孫思邈《千金要方》。被譽為肺部感染的殺手锏。
原文：咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
常用于肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎等。
癥見咳嗽，有微熱，甚則咳吐腥臭痰、膿血，胸中隱隱作痛，胸脅肌膚甲錯，舌紅苔黃膩，脈滑數。
葦莖(銼)30克、薏苡仁15克、桃仁50枚(去尖、皮、雙仁者)、瓜瓣15克。
現在處方：蘆根60克、薏苡仁30克、冬瓜子30-60克、桃仁9克。水煎服。
下面是一則醫案。
王姓女患者，60歲。陽后出現發燒，咳嗽。自服中成藥未見好轉。診見：體質一般，吃飯不多，咳嗽，偶爾有白痰，發燒38.3度，無汗，頭暈，舌質淡，苔薄，脈是反關脈，數而無力。既往病史：房顫。
予：小柴胡湯加減。
處方：柴胡18克、黃芩9克、姜半夏9克、黨參15克、炙甘草9克、生石膏30克、生姜9克、大棗4枚（擘開）。冷水900毫升浸泡30分鐘，急火煎開，再慢火煎剩400毫升，分兩次服用。蓋被出微汗。2副。
一副服完，體溫降到37度以下。
自以為已經好了，只剩下偶爾咳嗽。第三天，待兒媳上班后，她把地板全部拖了一遍，當時就覺得很疲乏，躺了一會。夜里咳嗽就開始加重，天亮后去了診所，打了消炎針。醫生聽診后說，建議去醫院拍片看看。
醫院拍片證實肺上有兩處感染，但不重。
回家后，繼續到診所打針。從家里到診所300米，走著去就很累，后背覺得汗轆轆的，咳嗽，微喘，胸痛，有時咳吐黃痰，發黏。
她在電話中說完癥狀后，問胸痛會不會是心臟病。我告訴她胸痛就是咳嗽造成的，咳嗽時間長了肺部發炎了。她一聽肺炎有些害怕，我說趕緊抓緊時間吃藥。
處方：麻黃9克、杏仁9克（搗碎）、生石膏30克、炙甘草9克、桔梗6克。3副。
冷水600毫升浸泡半小時，急火煎開，再慢火煎剩300毫升，分兩次喝。吃完兩副，咳嗽減輕，痰也少了，也不喘了。
加桔梗，一是協助排痰，二是治療胸痛。
三副吃完，只剩下偶爾咳嗽，痰很少，還是有黃色，再予原方3副。
吃完藥，自我感覺可以，讓她去拍片，她說沒什么癥狀不拍了。
因為渾身無力，沒有食欲。
予：補中益氣湯加生麥芽、谷芽各15克、砂仁3克。3副。
三副后，用補中益氣丸善后。
目前，患者無發熱、無咳嗽，也不喘，胸也不悶。自己認為和沒病之前一樣了，繼續服用倍他洛克控制房顫心悸。
該患者體質比較弱，肺炎不是很重，故用藥也比較輕。如果肺熱重，咳喘汗出，不能平臥，痰黏難咳，舌紅苔厚，脈滑數，麻黃可用12-15克，石膏60克以上。同時可以用葶藶子12克、大棗12枚，先煎大棗，再用大棗水煎葶藶子，分次服，泄肺平喘祛痰。
對于因長期受寒，沒有感冒發燒癥狀，就是咳喘，痰特別多，是那種白痰或者清稀泡沫痰，醫院也會診斷為肺炎，這種慢性肺炎就不適合用麻杏石甘湯，要用小青龍湯。
麻杏甘石湯治肺熱，小青龍湯治肺寒夾濕，小青龍加石膏湯治肺熱夾濕。
麻杏石甘湯臨床應用甚廣，不局限于治療急性肺炎，只要是與肺有關的疾病，又是以郁熱為主，均可以考慮使用。
若能把麻杏石甘湯研究透了，可以應對很多熱性疾病。
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