酸棗仁湯-金匱要略第6.17條原文疑難辨析

幽默的數據線 2021-04-11

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原文

第6.17條曰：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”

辨析

“虛勞虛煩不得眠”的病機是什么？酸棗仁湯所治為何？歷代注家對此有如下看法。

①腎水虛，心火旺說。如黃樹曾云：“虛煩者，間或煩亂，乃腎水虛而不能上濟于心……心屬火而藏神，正氣虛而水不濟火，則神不安而虛煩不寐。”（《金匱要略釋義》）

②肝氣郁，心火旺說。如徐彬曰：“虛煩是挾火，不得眠是因火而氣亦不順也，其過當責心。然心之火盛，實由肝氣郁而魂不安，則木能生火。故以酸棗仁入肝安神最多為君，川芎以通肝氣之郁為臣，知母涼肺胃之氣，甘草瀉心氣之實，茯苓導氣歸下焦為佐。雖曰虛煩，實未嘗補心也。”（《金匱要略論注》）

③肝不藏魂說。如尤怡曰：“人寤（wù 睡醒時）則魂歸于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏。魂不藏，故不得眠。”（《金匱要略心典》）

④心肝血虛，虛熱內擾說。如梁運通曰：“心肝血虛，內生虛熱，虛熱擾動心神則煩，郁郁不寧則不能入寐。此陰血不足，虛熱內擾所致。”（《金匱釋按》）

上述諸說各有一定道理。虛煩，乃由陰虛內熱所生之煩，其煩為虛熱，非實證熱證也。據尤怡的觀點“人寤則魂歸于目，寐則魂藏于肝”可知，此處虛煩，實由肝陰虛為主所致。肝不藏魂，故不寐；心藏神，肝陰虛則生內熱，虛熱擾亂心神，故亦虛煩不寐。故以第3、4兩種觀點更為貼切。

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