 大陷胸湯 【原文】 大黃六兩（去皮）?芒硝一升?甘遂一錢七 右三味，以水六升，先煮大黃減二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服。 【說明】此乃峻方，用時(shí)務(wù)求辯證準(zhǔn)確 【作者】 張仲景 【出自】 《傷寒》 【傷寒】 1、太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，頭痛發(fā)熱，而微汗出，及惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，客氣動(dòng)膈，膈內(nèi)拒痛，短氣燥煩，心中懊惱，胃中空虛，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。 2、傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞭者，大陷胸湯主之。 3、傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 4、太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。 5、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 【用法】 1、先喝一碗，如果喝一碗沒有上吐下瀉再喝，一般來說差不多隔六小時(shí)，如果又吐又瀉就不用再喝了。臨床上瀉比吐多，而且瀉是從大便中排。 【劑量】 1、倪海廈：大黃三錢，芒硝五錢，甘遂五分生用，五分劑量差不多是小塑料勺一勺。 2、如果「結(jié)」得很厲害的時(shí)候甘遂要加重，有時(shí)候加到二勺三勺，平常大部份二勺就到了，很少用到三勺。 【組成】 芒硝 大黃 甘遂 【時(shí)機(jī)】 1、心下很強(qiáng)硬很痛，一路直的痛到關(guān)元。 2、當(dāng)決定要用大陷胸湯的時(shí)候，要快，趁病人還有體力承擔(dān)藥的時(shí)候用，所以用峻劑的時(shí)候，要趁病人元?dú)膺€在的時(shí)候趕快用。 【應(yīng)用】 1、肺里化膿瘍的時(shí)候也可以用； 2、即使被西醫(yī)診斷為肺癌，如有熱實(shí)，都可以用； 3、小孩腦膜炎重癥時(shí)都可以，只要病人痰不斷出來，呼吸短，脈數(shù)，身燙，都可以用，劑量少一點(diǎn)按比例即可。 4、還有一種也是結(jié)胸證，少年的時(shí)候喜歡打架，打到胃地方瘀血，或胃出血滲到淋巴系統(tǒng)，曰久后變成硬塊，里面的血管和淋巴糾在一起，胃被擠壓得很小，査病人的胃里面沒有胃癌，但是胃的地方硬硬的，也是用「大陷胸湯」 5、小兒麻痹發(fā)壯熱的時(shí)候都是大陷胸湯證，壯熱來的時(shí)候，整個(gè)水痰熱積在肺上面的時(shí)候，結(jié)果腦神經(jīng)燒壞掉了，這都是大陷胸湯證 6、曹穎甫屢用此方治胸膈有濕痰，腸胃有熱結(jié)之證，上下雙解，輒收奇效。見案例：大陷胸湯證其一(胸膈痰涎) 7、龜背以病兒中指中節(jié)為尺寸量之，于第三椎骨節(jié)兩傍各寸半，第七椎兩傍各寸半，灸數(shù)十口。或取龜尿涂曲骨上亦可。龜胸，于肩上按摩徹灸，小兒尤可。 隔五、七日，以大陷胸丸下之，小兒用紫園滅毒丸下之亦可。 8、（1）都是心下硬痛。大陷胸湯是一路直的痛到關(guān)元，而大陷胸丸的痛是往上走的，所以要用丸劑將痛推下去。 （2）如果病人有壯熱，像乳癱、肺癌到末期的時(shí)候，肺里面長東西，有壯熱的時(shí)候用大陷胸湯，無太熱的時(shí)候用大陷胸丸。 （3）凡結(jié)胸有熱者，用大陷胸湯下之；其無熱者，宜用大陷胸丸下之。 9、（1）太陽結(jié)胸因熱入，硬滿而痛為有形，故大陷胸湯下之。太陽表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結(jié)，成熱實(shí)結(jié)胸。 （2）陽明結(jié)胸因寒塞，硬滿不痛為無形，故瓜蒂散吐之。 （3）太陰結(jié)胸：太陰腹?jié)M時(shí)痛，而反下之，寒邪與寒藥相結(jié)，成寒實(shí)結(jié)胸，三物小白散。 【比較】 1、比大陷胸丸強(qiáng)； 2、小陷胸湯按之則痛，不按不痛； 3、大陷胸湯與大陷胸丸的區(qū)別：如果結(jié)胸在心下的疼向下走，不按都痛，是大陷胸湯，其中的芒硝也可以攻癌癥的堅(jiān)；心下的疼如果是向上走的，大陷胸丸； 4、胸脅苦滿包含只是右肋骨痛，還是以柴胡為主； 5、大陷胸湯用在熱實(shí)結(jié)胸（苔黃）；十棗湯用于水結(jié)胸（一躺下去就咳，但坐不得臥）；結(jié)在腸中，用大承氣湯。十棗湯是去水飲；大陷胸湯是去痰飲。 6、若論用大陷胸湯和大陷胸丸之區(qū)別，和抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸之意略同。若有外邪所致或?qū)崯崴拢?/span>—時(shí)所成之劇證，則以湯攻之，兼行解熱之法。 7、虛與實(shí)： （1）心下痞軟：心下、從劍突下至臍上之間，按之濡弱空而無物，若按之腹底，則郁悶不可奈。如果心胸?zé)┰辏藶?/span>虛煩。方如梔子豉湯、大黃黃連瀉心湯。 （2）若按之必硬，或痛者，皆實(shí)邪致煩，其治法或柴胡輩，或調(diào)胃承氣湯；其劇者，大陷胸湯，或?yàn)a心輩；大率實(shí)邪在脅下、心下者，以其實(shí)證表現(xiàn)為依據(jù)。 8、心中疼熱： （1）梔子豉湯：手足溫，不結(jié)胸，心中懊儂，饑不能食，但頭汗出。梔子豉湯僅為心中疼熱，邪氣郁結(jié)，而無水氣，且無虛寒之候。 （2）大陷胸湯：結(jié)胸，心中懊儂。 （3）厥陰癥：心中疼熱，饑不欲食，四肢厥逆。 9、曹穎甫曰：凡胸脅之病多系柴胡證，《傷寒·太陽篇》中累出，蓋胸中屬上焦，脅下則由中焦而達(dá)下焦，為下焦水道所從出，故脅下水道淤塞即病懸飲內(nèi)痛，而為十棗湯證。胸中水痰阻滯，上濕而下燥不和，則為大陷胸湯證。若胸中但有微薄水氣，則宜小柴胡湯以汗之。脅下水氣既除，轉(zhuǎn)生燥熱，則宜大柴胡湯以下之，可以觀其通矣。 10、比較十棗湯、甘遂半夏湯、大陷胸湯。 （1）十棗湯病位在胸腔，甘遂半夏湯在脅下。 （2）十棗湯證以引痛為主，而甘遂半夏湯證以心下堅(jiān)滿為主。 （3）十棗湯是去水飲；大陷胸湯是去痰飲。 11、 都有口燥渴、潮熱、便秘好幾天： （1）大承氣湯（大黃芒硝枳實(shí)厚樸）：天樞穴壓痛（兩側(cè)），是大便堵塞。 （2）大陷胸湯（大黃芒硝甘遂）：心下到小腹（中間）痛、不能碰，是痰、水、熱堵塞，同時(shí)又有便秘。 【名家論述】 1、大陷胸湯《傷寒筆記》（倪海廈） 中風(fēng)發(fā)熱才會(huì)脈浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，熱跑到血里面，脈就會(huì)數(shù)了，脈跳得很數(shù)的時(shí)候，就代表熱在血里面，還有一種是微細(xì)數(shù)，代表血里面的津液沒了，血里面的水不夠了，血很熱就會(huì)有虛的熱，表未解也，應(yīng)該是攻表才對(duì)，醫(yī)反下之，一攻下的時(shí)候，病人的血往下走，身體上的血就虛掉了，結(jié)果表陽就下陷了，動(dòng)數(shù)變遲，脈就變慢了，這水正常應(yīng)該是透發(fā)出去，結(jié)果這水沒有發(fā)透，流回來了，流回到胸腔里面來，入內(nèi)了，這水往里面跑的時(shí)候，變成了客氣動(dòng)膈，水在皮膚表面叫做水，進(jìn)入身體里面就是成為濕了，膈內(nèi)拒痛，就是膈上面，濕在胸膈橫膈的地方，里面還有痰，痰相濕和水整個(gè)梗在胸隔的地方，硬邦邦的，硬塊吐不出來，整個(gè)結(jié)在這地方，病人短氣煩躁，就是因?yàn)槿撕粑臅r(shí)候，橫膈要下降，胸膈梗到了，又降不下來，因?yàn)楣５搅耍晃鼩饩鸵鲁鰜恚妥兂啥虤猓∪藷┰辏枦]有辦法下降，陽在上面當(dāng)然會(huì)煩躁，心中懊惱，就是胃里面很難過，胃中空虛因?yàn)楸徽`下了，腸胃里面空了，所以誤下才會(huì)有結(jié)胸，平常不會(huì)的；若不結(jié)胸，為什么沒有結(jié)胸？就是病人上焦沒有濕熱，沒有濕痰，濕痰很盛的人，開桂枝湯的時(shí)候，看病人的舌頭很濕，就桂枝湯加白朮、茯苓；但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也，胸里面沒有濕熱，水一進(jìn)來就只是水，因?yàn)楸晃刚舻袅耍枤馔吓芰恕Ｒ驗(yàn)楸还ハ铝耍柑摰袅耍挥蓄^有汗，就是津液傷到了，因?yàn)橐还ハ碌臅r(shí)候，腸胃的津液也跟著出去了，這時(shí)候津液傷到的話，津液只剩下一點(diǎn)點(diǎn)，頭上只剩一點(diǎn)點(diǎn)陽，所以只有頭上有一點(diǎn)點(diǎn)汗，其它身上都沒有汗，因?yàn)榻蛞翰粔蛄耍还ハ铝耍切”惝?dāng)然不利了，身必發(fā)黃，因?yàn)槿吮旧斫蛞簜讲蛔懔耍@黃就是透過皮膚看到血的顏色。 大陷胸湯比大陷胸丸更少了，大黃四錢，芒硝二錢，甘遂五分生用，如果結(jié)胸的很厲害就要加重，平時(shí)大部分二勺就夠了，很少用到三勺，像西醫(yī)講的急性肺擴(kuò)張，肺突然膨脹起來，或是腸梗到，麻痹性的腸梗阻，都是中醫(yī)講的大陷胸湯，所以是熱實(shí)結(jié)胸，梗在上焦；如是熱實(shí)結(jié)在腸中，就是大承氣湯證；大陷胸湯的痞硬而痛是從心下往下到少腹的關(guān)元附近；大陷胸丸的痞硬而痛是從心下往上走，所以是丸劑，不然藥走的太快，一下子就跑到下焦去了。 用六碗水先煮大黃，煮成二碗，大黃的渣去掉納芒硝滾一二下就好了，再拿甘遂粉劑倒進(jìn)去，甘遂生用，先喝一碗，如果沒有上吐下瀉再喝，一般隔六個(gè)小時(shí)，如果又吐又瀉就不用再喝了；如果光吃大黃芒硝，一下子就里急后重，甘遂下去，到胃里就不走了，藥往上走，等你感覺藥力往下走，打出來的全部是痰沒有大便，因?yàn)榉魏痛竽c是表里，甘遂把痰全部從大腸排出，而不是從肺里出來，痰滲入隔膜，再進(jìn)入三焦，再滲入大腸出來，滲出來的。藥力大約持續(xù)三個(gè)小時(shí)，像水龍頭打開一樣瀉出來，精神變好，很舒服。 |
|
|
