 桂枝人參湯 【原文】 桂枝四兩（別切）?甘草四兩（炙）?白朮三兩?人參三兩?干姜三兩切 右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。 【又名】 人參理中湯 【作者】張仲景 【出自】《傷寒論》 【經(jīng)典回顧】 1、太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人參湯主之。 【組成】 人參 甘草 白術(shù) 桂枝 姜 【功效】 溫陽(yáng)健脾，解表散寒 【時(shí)機(jī)】 1、桂枝人參湯的時(shí)機(jī)是太陽(yáng)表證兼有寒癥下痢。 【方解】 1、桂枝人參湯就是桂枝甘草湯與理中湯的合方； 2、干姜用于寒痢； 3、生姜用于熱痢的惡心。 【加減】 1、人參在津液傷到時(shí)會(huì)用，平時(shí)用黨參來(lái)代替； 2、桂枝將心臟的火降到小腸。再嚴(yán)重就用炮附子。 【應(yīng)用】 1、太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，逐協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者。 【現(xiàn)代劑量】 桂枝12克，炙甘草12克，白術(shù)10克，人參10克，干姜10克 【說(shuō)明】 1、桂枝人參湯經(jīng)常容易與桂枝人參新加湯混淆，桂枝人參新加湯是桂枝湯加人參而成，桂枝人參湯是人參湯（即理中湯）加上桂枝而成。溫陽(yáng)健脾有些像理中湯，加上桂枝后，又有解表，治外感的功能。 2、桂枝人參湯主要應(yīng)用在治療太陽(yáng)病外證未除，同時(shí)還有協(xié)熱利。本來(lái)理中湯就治下利不止，又有外證時(shí)加桂枝。 3、在《解析方劑學(xué)》中，桂枝人參湯是用在治療腸病毒感冒、腹瀉下利、頭痛、偏頭痛、頭重。 4、桂枝人參湯方性很偏，純熱，沒(méi)有寒藥。有濕有燥。在藥物動(dòng)力學(xué)分布上，有散性、有收性、有升性，但沒(méi)有降性，因?yàn)橐呀?jīng)在拉肚子，必須要把它提上來(lái)，所以沒(méi)有降性的藥，藥性極端。方性上是純溫性，純補(bǔ)藥，純升藥，燥性、收性比較大。 【應(yīng)用集錦】 1、（1）小腿肌肉萎縮，下焦之虛； （2）大腿內(nèi)側(cè)及小腿肌肉壓痛者胃血瘀。 2、（1）凡肌膚枯燥、肌肉軟弱、胸滿腹弱，雖自覺(jué)無(wú)病，概為大虛之候。 （2）胸腹肌肉松軟無(wú)力，爪甲蒼白，其人病痱。 3、稻葉克關(guān)于心下痞硬： （1）凡上沖急迫，“心下痞硬者，桂枝人參湯證也。 （2）或僅心下痞硬、胸中痹而時(shí)時(shí)急痛，小便不利者，人參湯也。” （3）或胸下實(shí)滿、心下痞硬，四逆散證也。 （4）或胸下結(jié)聚、心下痞硬，按之覺(jué)腹底有冷氣者，附子湯證也。 （5）或大便閉，心下痞硬，且心下臍上之間實(shí)，按之痛甚者，調(diào)胃承氣湯證也。 （6）或心煩吐下、心下痞硬者，干姜黃芩黃連人參湯證也。 （7）或腹中雷鳴、心下痞硬者，半夏瀉心湯證也。 （8）或便秘、浮腫、心下痞硬、雷鳴者，桃花人參湯證也。 （9）或心胸膨脹、便閉、心下痞而硬滿者，大陷胸丸證也。 （10）或腹拘攣急迫，心下痞硬實(shí)滿者，甘遂半夏湯證也。 （11）心下痞堅(jiān)、按之稍痛、且悸而小便不利者，木防己去石膏加茯苓芒硝湯（加蒼術(shù)）。 【比較集錦】 1、人參湯加桂枝為桂枝人參湯。 2、（1）胃風(fēng)湯：慢性且呈現(xiàn)衰弱之虛證下利。此下利，不僅小腸而且結(jié)腸和直腸均有慢性炎癥。本方主要應(yīng)用于慢性結(jié)腸炎、慢性直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、冬季脫肛、冬季便血、不能應(yīng)用半夏瀉心湯與真武湯之慢性下利等。 （2）半夏瀉心湯：下利，心下痞硬，嘔吐。 （3）斷利湯：下利，心下有水飲，陰位。 （4）真武湯：下利，水樣便、心下悸、腹痛、小便不利。 （5）桃花湯：下利，下利膿血，更加虛弱者。 （6）桂枝人參湯：下利，有表熱，心下痞。 （7）人參湯／理中丸：下利，心下痞，胃癥狀多。 （8）參苓白術(shù)散：下利，胃腸虛弱，食欲不振，嘈雜。 3、桂枝人參湯和桂枝加人參湯不一樣 （1）桂枝人參湯是表里雙解，是寒利在用的，胃里面也難過(guò)，心下痞鞭，有表證也有里證。 （2）桂枝加人參湯是津液不足了所以加進(jìn)去的。 4、（1）理中丸／人參湯：人參?干姜?甘草（炙）?白朮各三兩 （2）桂枝人參湯：桂枝四兩（別切）?甘草四兩（炙）?白朮三兩?人參三兩?干姜三兩。 （3）附子理中湯：人參、白術(shù)、干姜（炮）、附子（炮.去皮臍），各二錢；炙甘草，一錢 5、（1）協(xié)熱痢，誤下以后出現(xiàn)熱痢，不惡寒，脈促，喘而汗出，葛根黃芩黃連湯主之； （2）協(xié)熱痢，誤下以后寒痢，心下痞硬，脈微弱或沉遲，桂枝人參湯。 （3）下利，脈有力，甘草瀉心湯。 6、（1）太陽(yáng)脈盛于背，故背中脈太陽(yáng)居其四行；故頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)、腰脊強(qiáng)，凡身以后者屬太陽(yáng)。如痙病，項(xiàng)強(qiáng)急、時(shí)發(fā)熱、獨(dú)頭搖、卒口噤、背反張者，太陽(yáng)也 （2）陽(yáng)明脈盛于足，故兩足脈陽(yáng)明居其六行，故頸動(dòng)幾幾、腳攣急，凡身以前者屬陽(yáng)明。胸滿口噤、臥不著席、必齘齒、腳攣急者，陽(yáng)明也。 7、（太陰脾虛）虛人感冒，桂枝湯，如兼有里證有三種情況： （1）兼腹痛，用桂枝人參湯； （2）兼下利，用桂枝人參湯，即人參湯加桂枝； （3）兼有身痛、脈沉遲(關(guān)脈沉遲)，用桂枝加芍藥生姜人參新加湯。 8、傷寒，用麻黃湯發(fā)汗之后： （1）不解： A、蒸蒸發(fā)熱者，是調(diào)胃承氣湯。 B、心下痞硬，協(xié)熱而利： a、沒(méi)有嘔，桂枝人參湯。 b、有嘔，大柴胡湯。 C、脅下痞硬，嘔而發(fā)熱，沒(méi)有下利，小柴胡湯。 （2）表解： A、心下痞硬、下利，生姜瀉心湯。 9、（1）桂枝人參湯的下利是寒利，沒(méi)有腹痛，沒(méi)有病毒，不臭，白水很多，食物都沒(méi)有消化，所以加很重的白朮去濕，干姜溫腸； （2）如果拉出來(lái)熱利，大便很膿稠， A、肚子不痛，就是葛根黃芩黃連湯，也不是真正的病毒 B、拉出來(lái)會(huì)絞痛的，也是很熱的就是黃芩湯。真正病毒的下利、急性腸炎要靠黃芩湯；像腸套迭屬于腸熱證的可以用黃芩湯。 【名家論述】 1、桂枝人參湯《傷寒筆記》（倪海廈） 外證沒(méi)有除，一直在攻下，造成邪熱不利，利下不止。表熱一直往里走，且心下痞鞭，有表證也有里證，所以桂枝人參湯和桂枝加人參湯不一樣，桂枝加人參湯是津液不足了所以加進(jìn)去的，桂枝人參湯是特例的方子是寒利在用的，胃里很難過(guò)。 把炙甘草、干姜拿掉就是甘草干姜湯，腸胃虛寒時(shí)一定會(huì)用到甘草干姜湯，如果因?yàn)橥孪拢c胃津液傷到，一定會(huì)用到人參，可用黨參代替。白術(shù)健脾整胃去胃濕，一般用黃土炒過(guò)的比較好，能讓腸胃的津液恢復(fù)的很好，三焦油網(wǎng)中黃黃的東西如果不夠了，就要用到白術(shù)，增加它的油質(zhì)，會(huì)讓腸胃蠕動(dòng)很正常，黏液會(huì)增加。 第三十八條太陽(yáng)病,桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，用「葛根黃芩黃連」，此則為熱利，無(wú)心下痞鞭，而用桂枝人參湯為寒利，則有心下痞鞭，腸胃虛寒掉了，被攻下后，里面沒(méi)東西，津液也被攻掉，胃壁粘在一起，用桂枝人參湯來(lái)解。 |
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來(lái)自： 仲景中醫(yī)交流 > 《傷寒經(jīng)方（完結(jié)）》
