當失眠需要藥物輔助時，患者該如何合理使用安眠藥？

失眠是一種常見的現(xiàn)象，偶爾的失眠幾乎每個人都會體會到的。

要達到失眠癥，醫(yī)學上有著嚴格的標準：

失眠時間每周超過3次，持續(xù)1月以上，影響正常的工作、生活或?qū)W習，對失眠感覺到很痛苦。

失眠的原因很多，單純的失眠并不多見，它一般是情緒障礙的一個伴隨癥狀，研究表明70%的失眠源于各種不良的情緒問題。

根據(jù)失眠的特點可以分為以下幾種類型：

1、入睡困難，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡不著；

2、眠淺易醒，睡眠比較淺，做夢多，夜間多次醒來；

3、早醒，凌晨3-4點鐘醒來，再也難以入睡；

4、還有一種是主觀性失眠，實際睡得好，自己感覺失眠；

失眠的治療除了培養(yǎng)良好的睡眠習慣，糾正錯誤的觀念以外，臨床上常用的還是藥物治療。

目前治療失眠的藥物品種比較多，最常用的是苯二氮卓類藥物，也就是大家常說的安眠藥，或者安定類藥物。此外還有非苯二氮卓類催眠藥物如唑吡坦，抗抑郁藥如曲唑酮、米氮平，非典型抗精神病藥如喹硫平以及中成藥等等。

No.1

安定類安眠藥使用的誤區(qū)

由于對安定類安眠藥的誤解，人們常常陷入使用的誤區(qū)：一是怕用，即便是很嚴重的失眠，也不敢服用。持這種觀點的人比較多，他們認為安定類藥物副作用比較大，會成癮，另外影響記憶力，會得老年癡呆等等。二是濫用，長期依賴安眠藥，劑量越來越大，安眠藥成癮。

臨床門診患者中這類人也不在少數(shù)，他們長期依賴安眠藥解決睡眠問題，最初間斷服用1片，變?yōu)檫B續(xù)服用，從1片增加到2片，3片，有人甚至服用10余片，以致成癮，藥物劑量越來越大。由于長期大量服藥，出現(xiàn)心煩，記憶力下降，甚至性格改變易怒，發(fā)脾氣等等。

No.2

如何合理使用安定類藥物？

苯二氮卓類藥其實是一種不錯的改善的睡眠的藥物，除了鎮(zhèn)靜催眠，還可以緩解焦慮，解除肌肉緊張，所以臨床上使用比較多。在醫(yī)生指導下合理使用既可以改善睡眠，又不會產(chǎn)生依賴性。

科學的使用方法概括為：合理選藥，短期使用，按需服用，小劑量起始，緩慢減藥。

01

合理用藥

根據(jù)半衰期的長短可以分為短效，中效和長效，適用于不同的失眠類型。

入睡困難選用短中效類如咪達唑侖或勞拉西泮（羅拉），服用后可以很快入睡，并且不影響后半夜睡眠，白天沒有頭昏、乏力等感覺。

單純的入睡困難臨床中多選用非苯二氮卓類的新一代安眠藥，比唑吡坦（思諾思），右佐匹克隆等，這類藥物不成癮，不影響睡眠結(jié)構(gòu)，停藥后少有反跳性失眠。

對于睡眠比較淺，多夢，易醒的患者可以選用中效或長效安定類藥物，比如艾司唑侖（舒樂安定），阿普唑侖（佳樂定），這類藥物半衰期稍長，可增加睡眠周期，延長睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量。

早醒的患者多選用長半衰期藥物如氯硝安定，由于半衰期較長，可能存在后遺效應，如起床后頭昏，白天困倦等情況。由于夜間會有走路不穩(wěn)，所以老年人最好不用長半衰期藥物。

02

短期服用

一般不建議持續(xù)性服藥，如果非用不可同一種藥物連續(xù)服用一般2周左右，最多不超過4周，盡量避免長期服藥，安定類藥物短期服用對大腦沒有影響，不會成癮。

一般來說短效的藥物容易產(chǎn)生依賴，成癮后相對容易戒除，長效藥物不容易成癮，但是一旦成癮很難戒除。所以門診長期服用氯硝安定的患者比較多，減藥減到1/4片以后，很難再減少劑量。

03

小劑量起始，按需服用

每個人藥物需要的劑量不同，一般從半片起步，有些藥物可以1/4片開始，逐漸加量至睡眠改善。按需服用是指根據(jù)睡眠的情況服藥，睡眠改善可以停藥，睡眠不好可以臨時服用，沒有必要天天服用。

有人會擔心會不會出現(xiàn)停藥反應，如果連續(xù)服用不超過2周沒必要逐漸停藥，沒有停藥反應，比如第二天有重要事情預示可能睡不著，可以臨時服用1片。

04

緩慢減量，避免長期單一用藥

持續(xù)服藥超過2周避免突然停藥，否則可能會出現(xiàn)停藥反應，包括失眠易怒、緊張不安、流淚畏光、頭痛惡心、多汗等等，逐漸減量不會出現(xiàn)上述情況。

避免長期單一用藥，原則上同一種藥物不能使用超過3月，可以換用其它藥物，比如舒樂安定換用佳樂定。

我們應當以科學的態(tài)度對待安眠藥物，既不能因副作用而敬而遠之，也不要抱過高的希望，過分依賴。對待失眠應當綜合治療，尋找失眠的原因，消除不良的睡眠習慣，重建正常的睡眠規(guī)律。