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高血壓非常普遍，平均每十個人中大約就有三個高血壓患者，尤其常見于 60 歲以上的老年人。且高血壓的合并癥或伴發疾病也比較多。 據統計，近三分之一的高血壓患者合并有高尿酸血癥。但大家在選擇降壓藥時，往往只顧降壓效果而忽略了對合并癥或伴發疾病的影響。 下面讓我們來看看王阿姨的故事。 王阿姨高血壓 10 余年了，半年前發現血壓控制不太理想，總是有頭暈的癥狀，聽小區病友說噻嗪類利尿藥降壓效果好，便自行更換了藥物，血壓是控制住了，可在近期體檢中發現自己的尿酸值偏高，咨詢醫生后懷疑可能與服用的降壓藥有關，在醫生的建議下立刻改換了其他的降壓藥物。 這就是一個典型的因為降壓藥選擇不當而導致血尿酸升高的例子。 高尿酸血癥伴發高血壓非常普遍 近一半的高尿酸血癥患者伴有高血壓，這類人群在選擇降壓藥時尤其要注意其對尿酸的影響。因為研究發現，很多降壓藥會影響尿酸的形成和排泄，導致血尿酸升高而誘發或加重痛風和高尿酸血癥。  點擊加載圖片 避免血尿酸升高，降壓藥該怎么選？ 1. 首選血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗藥（XX 沙坦） 這類藥物不但具有降壓、防治心肌肥厚、改善心衰的作用，還有增加腎血流量、促進尿酸排泄的作用，具有一定的降尿酸作用，是高尿酸合并高血壓的首選藥。常用的藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。 2. 慎選血管緊張素轉化酶抑制藥（XX 普利） 這類藥物對血尿酸的影響研究結論尚不一致，有些學者認為，血管緊張素轉化酶抑制藥，如貝那普利、賴諾普利能促進尿素排泄，降低尿酸水平，但也有學者發現會導致血尿酸水平升高。所以，高血壓患者如需選用這類藥物應嚴密觀察血尿酸水平，如發現異常，應及時停用。 3. 鈣離子拮抗藥（XX 地平）、β 受體阻滯藥（XX 洛爾）分開選 不同的鈣離子拮抗藥不但降壓強度不同，對血尿酸水平的影響也不同。其中硝苯地平、尼卡地平有升高血尿酸的作用，高尿酸合并高血壓的患者應慎用。尼群地平、尼索地平對血尿酸的影響稍小，氨氯地平和左旋氨氯地平對血尿酸幾乎無影響。所以，高尿酸合并高血壓者如需選擇鈣離子拮抗藥，應優先選擇氨氯地平和左旋氨氯地平。 不同的 β 受體阻滯藥對血尿酸水平的影響也不同。普萘洛爾、納多洛爾等具有阻礙尿酸排泄、升高血尿酸的作用，所以不適合高尿酸合并高血壓者使用。而美托洛爾、倍他洛爾等對血尿酸的影響極小，高尿酸合并高血壓者可以優先選用。  點擊加載圖片 4. 盡量不選噻嗪類利尿藥 案例中王阿姨所使用的利尿藥就是典型的能導致血尿酸升高的藥物，利尿藥是臨床常用的降壓藥，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。常用的氫氯噻嗪、呋塞米、吲噠帕胺及其復方制劑均有升高血尿酸、增加腎尿酸鹽沉積的作用，可能導致高血壓患者痛風發作風險增加，所以痛風伴高血壓者應盡量不用，嚴禁久用。 除了降壓藥物，青霉素、阿司匹林、煙酸等其他藥物也會引起血尿酸水平的升高。所以，高尿酸血癥患者就診時，一定要主動向醫生告知自己的病史。此外，不管使用的哪種藥物，切記不可隨意更換藥物或停藥，一定要在醫生的建議和指導下合理用藥。 |
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