|
高血壓是我國高發的慢性疾病，其用藥種類也較多。部分降壓藥雖然可以有效的控制患者的血壓，但也會影響到患者體內的尿酸水平，從而誘發和加重痛風。目前常用的降壓藥可分為五大類：利尿劑、β-受體阻斷劑（洛爾類）、鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）。面對如此紛繁復雜的降壓藥，對于患有痛風的高血壓患者我們該如何選擇和使用降壓藥物呢？ 推薦使用的降壓藥 推薦使用普利類和沙坦類降壓藥，如卡托普利、培哚普利、氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等。這兩類藥物對高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防，且不良反應少見。多數學者認為沙坦類降壓藥具有擴張外周和內臟血管，降低外周及內臟血管阻力的作用，可明顯的增加腎血流量，促進尿酸排泄，是治療高血壓伴痛風或高尿酸血癥的良藥，但有較重腎、肝功能不全等病的患者慎用纈沙坦。
不推薦或嚴禁使用的降壓藥 不建議使用或嚴禁久用利尿劑。用于控制血壓的利尿劑主要為噻嗪類利尿劑，在我國的常用代表藥物有氫氯噻嗪、吲達帕胺。該類藥物具有升高血尿酸水平、增加腎臟尿酸鹽沉積的作用，禁用于高血壓伴痛風或高尿酸血癥患者。其它利尿劑，如呋塞米、依他尼酸、氨苯蝶啶等有時也用于控制血壓，但這些藥物同樣具有升高血尿酸的風險，禁用于痛風患者。
洛爾類和地平類降壓藥需選擇使用 洛爾類降壓藥中普蔡洛爾、納多洛爾等可阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯；而美托洛爾、倍他洛爾等影響尿酸作用極小，一般不會使血尿酸升高。地平類降壓藥由于對胰島素、腎上腺皮質素等的影響不同，因而對腎臟排尿酸的阻礙作用也不同。其中硝苯地平、尼卡地平等長期服用可使血尿酸升高明顯；尼群地平、尼索地平等對血尿酸影響稍小；氨氯地平、左氨氯地平等對血尿酸幾乎無影響。因而這兩類降壓藥中對于高血壓合并痛風患者推薦使用的藥物為：美托洛爾、倍他洛爾；氨氯地平、左氨氯地平。
目前臨床上高血壓和痛風均為難以治愈，但通過合理選擇藥物、合理安排膳食來平穩降壓、控制尿酸水平，以預防和減少高血壓和高尿酸對靶器官的損害。高血壓合并高尿酸血癥的患者發生冠心病或腦血管疾病的危險性極高。其治療不應只局限于降低血壓、降尿酸本身，更應注重對危險因素的綜合控制。在中國高血壓防治指南（2010 年版）推薦的降壓藥物中，高血壓合并痛風的患者應盡量避免使用利尿劑，首選藥物為血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類），其降壓的同時有保護腎功能的作用。因此，在以后的體檢過程中，我們除了關注自己血壓、肝功能等指標外，還應額外關注自己的血尿酸水平。對于高血壓合并高尿酸的患者在使用降壓藥時也需多一個“心眼”，時刻關注自己是否選對了降壓藥物。
痛風患者最好忌酒或限酒。老年人和伴糖尿病、高血壓或血脂異常者，尤其是已有高尿酸血者，要養成和醫生、藥師溝通的習慣。取得專業技術人員的指導和幫助，使血尿酸控制在合適范圍，避免選用可引起血尿酸升高的藥物。3個月左右監測1次尿酸。在降尿酸的同時，適當控制血糖、血壓、調節血脂，多飲水，保持尿量2000ml/d以上，促尿酸排泄，必要時服蘇打水，相當于每天服用3-6克小蘇打。 |
|
|
