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硝苯地平控釋片與氨氯地平片哪個(gè)療效更好？怎樣服用硝苯地平控釋片或氨氯地平片？需要注意什么？ 硝苯地平控釋片和氨氯地平片都是臨床上常用的一線降壓藥，屬于鈣通道阻滯劑，主要通過抑制鈣離子內(nèi)流，使進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈣離子總量減少，從而舒張小動(dòng)脈平滑肌，降低外周血管阻力，輕度利尿，達(dá)到降低血壓的目的。此外，它們還能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低冠狀動(dòng)脈平滑肌張力，抑制冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠脈動(dòng)脈的血流灌注和供氧量，改善心絞痛，長(zhǎng)期服用可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，顯著降低心肌梗死和腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率，在臨床上可用于治療各種類型高血壓和冠心病心絞痛。 硝苯地平控釋片為控釋劑型，通過獨(dú)特的胃腸膜調(diào)控技術(shù)，使藥物24小時(shí)均勻釋放，降壓作用平穩(wěn)而持久，氨氯地平同樣具有“膜控”特點(diǎn)，組織半衰期長(zhǎng)，降壓作用緩和、平穩(wěn)、持久，血壓波動(dòng)小，兩種藥物均為每天服用一次，用藥依從性好，可有效控制夜間血壓和晨峰血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。 一方面，氨氯地平片5mg-10mg的降壓效果與硝苯地平控釋片30mg-60mg相當(dāng)，另一方面，硝苯地平半衰期只有4-5小時(shí)，通過制成控釋劑型，減慢藥物在胃腸道的釋放速度，口服給藥后6-12小時(shí)達(dá)到最大降壓療效，連續(xù)用藥3天可實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓，氨氯地平片半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50小時(shí)，起效緩慢，作用持久，連續(xù)服用1-2周才能平穩(wěn)降壓。硝苯地平控釋片半衰期短，一旦漏服，其降壓療效顯著下降，甚至失效，而氨氯地平片半衰期長(zhǎng)，漏服一次，降壓療效沒有明顯影響，尤其適用于用藥依從性較差的老年高血壓患者。綜上所述，氨氯地平的降壓強(qiáng)度和作用時(shí)間均要優(yōu)于硝苯地平控釋片，降壓療效更好。 人體的血壓具有晝夜規(guī)律，表現(xiàn)為“兩峰一谷”，一般在早上9時(shí)至11時(shí)和下午4時(shí)至6時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)高峰期，次日凌晨2時(shí)至3時(shí)降至最低谷，大多數(shù)短效降壓藥如硝苯地平片、尼群地平片等，一般在服藥后半小時(shí)起效，2-3小時(shí)可達(dá)血藥濃度峰值，在早上7時(shí)和下午2時(shí)服用，剛好可以覆蓋血壓的兩個(gè)高峰期，而硝苯地平控釋片是長(zhǎng)效降壓藥，每日服用一次，可有效覆蓋24小時(shí)血壓，推薦早上7時(shí)空腹服用，起始劑量為30mg，每日1次，如果效果不佳，可增量至60mg，每日1次，每日60mg為最大劑量。 如果發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)距離常規(guī)服藥時(shí)間小于6小時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)服，下次仍按原時(shí)間服用，不會(huì)引起較大的血壓波動(dòng)，如果距離常規(guī)服藥時(shí)間超過6小時(shí)，建議及時(shí)測(cè)量血壓，如果超過目標(biāo)血壓20mmHg，應(yīng)立即補(bǔ)服，如果超過目標(biāo)血壓小于20mmHg，且無不適癥狀，一般不需要補(bǔ)服，補(bǔ)服時(shí)一定不要將兩次的劑量一起服用，以免引起血壓驟降，誘發(fā)心肌梗死或腦卒中等缺血性事件。此外，硝苯地平控釋片應(yīng)整片吞服，一定不要打磨藥片或用利刃將藥片切開，以免服用時(shí)藥物突然釋放，血藥濃度快速升高，導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過速甚至意識(shí)障礙、昏迷。 氨氯地平片為長(zhǎng)效降壓藥，每天服用一次，可有效控制24小時(shí)血壓，所以推薦早上7時(shí)服用，其降壓療效不受飲食影響，餐前或餐后服用均可。對(duì)于高血壓和心絞痛患者，氨氯地平片一次5-10mg，一日1次，對(duì)于年老體弱者、伴有肝功能損害者，氨氯地平片治療高血壓初始劑量是一次2.5mg，一日1次，治療心絞痛，一次5mg，一日1次。 常用硝苯地平控釋片需注意： 1.老年人服用硝苯地平控釋片，半衰期可能延長(zhǎng)，應(yīng)用須加注意，警惕發(fā)生低血壓。 2.低血壓、心力衰竭、快速心律失常、主動(dòng)脈瓣狹窄、肝、腎功能損害者慎用。 3.服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和心電圖變化。 4.過量使用可出現(xiàn)低血壓，此時(shí)應(yīng)停藥觀察。 5.服用硝苯地平控釋片偶見肝功能異常，但無癥狀，可引起血小板聚集率降低，出血時(shí)間延長(zhǎng)。 常用氨氯地平片，需要注意什么？ 1.氨氯地平片罕見齒齦增生，一般在治療1-9個(gè)月時(shí)發(fā)生，但停藥后1-21周癥狀和增生可有改善。 2.氨氯地平片過量可引起低血壓、心動(dòng)過緩，罕見有二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，少數(shù)患者可有心臟驟停。 3.低血壓、重度主動(dòng)脈瓣膜狹窄（增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)）、重度肝功能不全、充血性心力衰竭患者慎用。 4.嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄患者，在開始應(yīng)用或加量時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻率、時(shí)程和（或）嚴(yán)重性上升，或發(fā)展為急性心肌梗死，機(jī)制不明。 5.在梗阻性肺病（如慢阻肺）、代謝良好的心力衰竭、脂質(zhì)異常疾病患者中可以安全使用。  |
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