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有些高血壓患者，尤其是老年高血壓患者，經常會遇到這樣的情況，高壓很高達到160甚至170mmHg，但是低壓只有60mmHg ,吃的降壓藥如果增加劑量，又怕低壓降得太低，真是左右為難。 首先，高壓(收縮壓)高，低壓(舒張壓)低是老年高血壓患者的血壓特點，這是由于老年人血管隨著年齡老化，普遍存在動脈粥樣硬化并出現動脈粥樣硬化斑塊，使血管管腔狹窄，血管彈性變差，順應性降低，心臟收縮時泵出的血液在血管內流動的阻力變大，收縮壓升高。而心臟舒張時由于血管硬化，血液在靜脈系統流回心臟的過程中受到的血管回彈的阻力并不大，因此很多老年人舒張壓并不高，有時候還往往表現為舒張壓低，脈壓增大。除此之外，一些器質性疾病如甲亢，貧血，風濕性心臟病也是引起脈壓差大的原因，這種情況下首先需要治療原發性疾病。 那么，160/60mmHg的血壓降還是不降，怎么降？ 高血壓，尤其是過高的收縮壓，最大的風險是會導致腦卒中的發生率增加，因此，降壓治療是必須的，對于老年人來說，在降壓藥物品種選擇上，可以優選長效的鈣通道阻滯劑，也就是各種地平類降壓藥物，如氨氯地平，非洛地平等，這類藥物直接作用于血管鈣離子通道，擴張血管作用顯著，降收縮壓效果較好，同時還具有改善血管動脈粥樣硬化的作用，可軟化血管，有助于恢復血管彈性和順應性. 那么，降高壓過程中，低壓是不是會降低過低？實際上，目前沒有任何一種降壓藥物可以專門降高壓或者降低壓，往往都是高壓低壓一起降，但是不同類型的降壓藥物對高壓低壓的降低有所側重，降低的幅度存在著差別。如普利類或者沙坦類藥物降舒張壓效果比較好，而地平類藥物降收縮壓的優勢明顯，在降壓幅度上，收縮壓和舒張壓的降幅并不一致，收縮壓降低10mmHg,舒張壓下降的幅度一般為1-2mmHg,因此，假如收縮壓降低到150mmHg,舒張壓下降的幅度大約為1-2mmHg.對于60mmHg的舒張壓來說，下降1-2mmHg，影響并不是很大. 但是，在某些情況下，如對于冠心病患者來說，舒張壓也不能降的過低，因為心臟是在舒張期供血的，舒張壓過低，會導致心肌供血不足，引起心肌缺血，嚴重者會導致心肌梗死。因此，冠心病患者舒張壓不應降的過低，應保持在55mmHg以上。 |
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