腕關節損傷康復計劃

你是否會有經常抱怨手腕尺側（小拇指側）疼痛，在手腕旋前或旋后時會有咔嗒聲或是劈裂聲（類似感覺）。

手部握力降低，手腕扭力變差（擰毛巾、轉動門把手都使不上力）？！

這可能是你的

* 腕部三角纖維軟骨損傷[TFCC損傷] *

TFCC是手腕關節尺側（小拇指側）的一個復合體結構。常被形容被手腕的半月板 由一群韌帶及纖維軟骨組……

其結構包括：關節盤或者是半月板同系物，掌側及背側的橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶 尺側副韌帶、尺側關節囊、尺側伸腕肌腱腱鞘。

功能：

1.橈骨遠端關節面的尺側延伸，覆蓋尺骨頭。

2.傳導尺腕關節間的軸向應力，吸收部分負荷。

3.形成橈骨、尺骨遠端牢固的彈性連接，提供旋轉穩定性。

4.對腕關節尺側部提供支撐。

手腕是由橈骨（radius）、尺骨（ulna）、八塊腕骨（carpal bones）、27 條韌帶（ligaments）以及三角纖維軟骨復合體（TFCC）所組成。

TFCC復雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現退變。

損傷原因：

1.創傷性損傷通常發生在手腕過度伸展加上扭轉的 動作下，在遠端尺骨處的手腕尺側遭受外力的沖擊。

2. 退化性損傷幾乎都發生在關節盤的中央部分，通常會造成不平滑的邊緣，而且是由于尺側（小拇指側）腕骨與尺骨頭的撞擊所造成。

臨床表現：

手腕尺側疼痛和旋轉時手腕彈響，腕尺側彌漫、深在的疼痛或酸脹不適或燒灼感，一般向背側放射，很少向掌側放射。疼痛在用力抓握物體時誘發，從而導致握力減弱。在腕尺偏，腕過伸位用力和前臂用力旋轉時加重。通常難以完成擰毛巾、開車和使用勺子等動作。很多患者會出現用力撐床或撐椅子扶手起立時手腕尺側疼痛 。

TFCC 會受傷常常是因為：

1. 網球、高爾夫球、羽毛球等運動者手腕尺側受力和快速扭轉活動

2. 車禍中司機手握方向盤腕部受到旋轉牽張暴力

3. 突然摔倒時用手撐地

4. 提重物不慎或手腕用力不當時扭傷

手腕在做旋前或是旋后（ pronation / supination）的動作時，橈尺之間的韌帶會變得緊繃。

Trumble, Gilbert, and Vedder(1996)的研究指出，在前臂做旋前（ pronation）的動作時，會增加 TFCC 所承受的負荷。

Palmer and Werner (1981)也指出，手腕在做伸展（ extension）的動作時，手腕尺側所受的負荷會增加。

同時研究都顯示出，手腕的尺側偏移（ulnar deviation）會增加尺側結構的壓力。

另外一些手腕尺側骨折或是結構性的問題，如遠端橈骨骨折（ distal radius fracture）或尺腕碰撞癥候群（ulnocarpal Impaction Syndrome）都有可能會造成TFCC的傷害。

1. 被動的尺骨偏移十分疼痛，特別是當手腕同時伸展或屈曲時。

2. 手腕在被動伸展時會十分疼痛（如用手支撐桌子）

3. 將橈骨和尺骨做被動壓迫會感到疼痛

4. 尺骨遠端尺骨頭處有壓痛感

患者通常抱怨有手腕尺側疼痛，抓握力量減退，以及在工作或活動上的動作受限。

如果患者只抱怨在做旋前/旋后的動作時有不舒服的感覺，則有可能是關節盤損傷。

如果患者抱怨日常生活時有持續性疼痛，并且關節活動受到限制，則可能是周圍穩定結構的損傷（Raskin & Belaner，1998）

如果損傷發生在TFCC血液供應充分的地方，那有很大機會在這段時間內就可以痊愈。

在固定手腕時，由于手腕上的曲度較大，因此可以使用SAM夾板加上彈力繃帶固定來代替手腕護具。

觸診：TFCC在尺骨頭和三角骨之間會被觸診到，在尺骨遠端外側面，會摸到尺骨莖突。

再往更深處和掌側方向則會發現一個窩狀處，這個窩狀處即是恥骨莖突基部溝，提供了TFCC附著點（Ahn等 2006）

1.受傷之受傷后兩周 

1）固定：創傷性的TFCC損傷，在沒有不穩定的情形下，應該在開始的2-3周固定。

一般而言，將手腕固定在中央位置，而且最主要的是讓前臂不能有旋轉動作。

2）冷敷：用冰袋冷敷能減緩神經纖維的傳導速度，降低疼痛并減輕發炎反應。（活動訓練后進行）

3）理療：經皮神經電刺激療法（TENS）、超聲

2.受傷第二周至第四周

1）固定、冷敷；

2）熱敷：由于通過手腕部分的血管及動脈分支并不多，因此無法提供充分的養分，使手腕部軟組織恢復緩慢。

熱敷可以促進血液循環，相對可以增加養分的供給。（可用熱毛巾，暖水袋等）每天2-3次，每次15-20分鐘，敷于患處。

3）手指等長運動：目的在于減緩疼痛與為更進一步運動做準備，在手腕不動的狀態下手指輕抓握網球（注意不要過度使力造成手腕移動）。而早期的肌力訓練可以使促進患者之后的肌力恢復。

最簡單的方式是采用握彈力球的訓練方式，每次3保持-10秒。（網球、彈力球等）

4）主動的關節活動度：手腕多方向自主運動（屈曲、伸展、尺偏和橈偏），早期關節活動可以避免關節粘連的情形發生。（在這個階段活動在無痛的范圍內進行）

3.受傷第四周至第六周

1）固定、冰敷、熱敷；

2）等張肌力訓練：此時的肌力訓練主要是加強手腕周圍的肌群。可以手拿彈力帶、小啞鈴進行屈伸、橈側偏與尺側偏等反復性肌力訓練，每次10-20次/3組。每天2-3大組（無痛情形時進行），若用啞鈴訓練，治療師在一旁給予口令指導，避免快速重力作用下損傷軟骨板。

3）伸展：主要針對腕部屈曲與伸展進行被動伸展。對于預防手腕傷害和受傷后期減少軟組織短縮有幫助。每次10-30秒/3組，每天2-3大組

受傷第六周后

1）冰敷、熱敷、肌力訓練、伸展；

2）本體感覺訓練：用腕力球（Powerball）進行訓練。

將一個球（籃球、足球…）放在桌面上，雙手放在球面上，緩慢的進行球的旋轉、滾動。

在手腕旋前加上伸展的動作下，會造成TFCC強大的負荷。平時經常加強腕部肌力，特別是屈肌，可以在手腕旋前加伸展動作時給手腕提供更大的支撐力。