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外側(cè)入路 外側(cè)入路是肘關(guān)節(jié)手術(shù)最常用的手術(shù)入路之一。根據(jù)肌間隙和從近側(cè)尺骨剝離肌肉方式的不同，外側(cè)入路可分為很多種，但無論何種入路，最重要的是保護橈神經(jīng)深支及骨間后神經(jīng)。理論上，前臂旋前可使橈神經(jīng)遠離切口（圖1）。Strachan等[12]研究發(fā)現(xiàn)前臂旋前可使橈神經(jīng)從內(nèi)向外偏移1cm。 圖1經(jīng)Kocher入路切開關(guān)節(jié)囊時，將前臂旋前可使骨間后神經(jīng)內(nèi)移，遠離切口 Kaplan入路經(jīng)指總伸肌與橈側(cè)腕長短伸肌間隙，常用于骨間后神經(jīng)探查術(shù)，由于橈神經(jīng)離術(shù)野過近，目前已很少使用。目前常用的入路為Kocher入路（經(jīng)肘肌與尺側(cè)腕伸肌間隙進入）及在其基礎(chǔ)上的改良入路。確定Kocher間隙的標(biāo)志是位于肘肌與尺側(cè)腕伸肌之間深筯膜下的１條薄束脂肪帶。外側(cè)入路適應(yīng)證為肱骨遠端外側(cè)柱、肱骨小頭、橈骨頭骨折復(fù)位內(nèi)固定及骨間后神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)等。切口體表投影由肱骨外上髁后方開始，斜向遠端延伸至尺骨鷹嘴以遠3cm[13]。 手術(shù)步驟：①沿皮膚切口投影切開皮膚、皮下組織至筋膜層，沿尺側(cè)腕伸肌與肘肌之間切開，向兩側(cè)拉開尺側(cè)腕伸肌和肘肌，暴露關(guān)節(jié)囊、外側(cè)副韌帶復(fù)合體和旋后肌；②將前臂旋前，使骨間后神經(jīng)遠離切口，且在外側(cè)副韌帶尺側(cè)束前方切開關(guān)節(jié)囊；③如果需要進一步暴露，可切開環(huán)狀韌帶，但向下切開的距離不應(yīng)超過橈骨頭關(guān)節(jié)面２指，避免損傷骨間后神經(jīng)。 技術(shù)要點：①在深筋膜層下有１條薄束脂肪帶，為肘肌與尺側(cè)腕伸肌之間的解剖標(biāo)志；②骨間后神經(jīng)距橈骨頭關(guān)節(jié)面平均5.9cm，前臂旋前可使骨間后神經(jīng)前移，距離切口較遠；③外側(cè)副韌帶復(fù)合體尺側(cè)束位于肘肌前方，為預(yù)防后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，需在外側(cè)副韌帶尺側(cè)束前方切開環(huán)狀韌帶。 內(nèi)容來源骨科在線orthonline，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！ |
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