膽固醇一旦升高，就必須吃藥？醫(yī)生：重點(diǎn)要看低密度脂蛋白高多少

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）也就是我們平常所說的“壞”膽固醇，LDL-C是一種運(yùn)輸膽固醇的工具，它的升高與降低與患上心腦血管疾病的機(jī)率有一定關(guān)系。當(dāng)LDL-C超量時，就會形成氫化變性的LDL，這種物質(zhì)會讓細(xì)胞呈現(xiàn)泡沫狀，之后凝固成膽固醇，粘粘在血管內(nèi)壁、動脈管腔和冠狀動脈內(nèi)腔上，長期下來血管動脈就容易硬化。

★為什么要關(guān)注低密度脂蛋白？

LDL-C每降低1 mmol/L，冠狀動脈的血運(yùn)量就會下降20％，誘發(fā)心腦血管疾病，如：腦梗、猝死、心梗的風(fēng)險分別下降19％、13％、12％，將心腦血管疾病的致死率有效控制下降10％。因此在做心腦血管檢查時，化驗血脂四項功能是必要的，因此判斷是否需要用藥，需要結(jié)合化驗單上的血流變化速度、血流濃稠粘度，總膽固醇、低密度脂蛋白合并觀察。

尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）的水平值需要更加注意，

正常水平值為＜2.6mmol/L~3.4mmol/L；

＞3.4mmol/L屬于邊緣升高值；

≥4.1mmol/L屬于LDL-C高度升高值。

LDL-C的升高會讓血管細(xì)胞和血管內(nèi)皮受到傷害，在血液中不斷形成血斑塊和血栓，當(dāng)血栓和斑塊脫落后，就容易引發(fā)血管堵塞，造成心腦血管疾病的發(fā)生。LDL-C的升高還會影響到血脂，因此也會影響到代謝功能。

超過50歲的人群，血脂很容易就出現(xiàn)異常，但是通過合并參考血脂四項功能檢測后，還會根據(jù)個人的血脂水平、心腦血管疾病病情的發(fā)病程度還有其他的誘病的危險因素相結(jié)合，共同確認(rèn)心腦血管疾病的患病程度，若是屬于低危、中危患者，那么LDL-C需控制在3.4mmol/L以下，若是確診為心腦血管疾病患者，那LDL-C就需要控制下調(diào)至1.8mmol/L以下。

相關(guān)研究調(diào)查顯示，每個人的膽固醇水平從生下來的時候就注定不一樣，但是無論出于哪種數(shù)值，LDL-C每降低1mmol/L，冠心病和心絞痛的患病風(fēng)險就能下降20％，根據(jù)個人病情的不同，可以靈活的使用藥物治療來進(jìn)行有效降脂。

通常患者在接受3個月以上的藥物治療后，如果沒有達(dá)到上述正常目標(biāo)值，那么可以將目標(biāo)值下降50％來作為代替目標(biāo)。對于極高危患者，在LDL-C達(dá)標(biāo)以后，也還是建議將水平目標(biāo)值控制下降到30％。越是高危風(fēng)險患者，LDL-C控制值就需越低。因為當(dāng)LDL-C上升時，對于心腦血管的危害是極大的，高危患者自身的代謝系統(tǒng)已經(jīng)遭受損失，就算出現(xiàn)較小的數(shù)值波動，那么也會對整體病情造成較大影響。

★年齡段不同，LDL-C水平也不同

青年人需控制在2.7mmol/L；

中年人需控制在3.37mmol/L；

老年人需控制在3.84mmol/L；4.14mmol/L為明顯增高；

中高危患者需控制在3.4mmol/L以下；

高危患者需控制在2.6mmol/L以下；

極高危患者需控制在1.8mmol/L以下。

★膽固醇升高時，口服他汀藥很有必要

當(dāng)目標(biāo)值異常時，就需要使用藥物控制，在臨床上通常會口服他汀藥物，阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀較為常見，這些藥物的治療效果較好，抑制膽固醇合成，LDL-C升高的同時減少副作用的發(fā)生，能將，LDL-C降低至20％，高峰值可達(dá)52％，并且能夠降低血栓脫落和穩(wěn)定血斑塊。除非在服藥后副作用反應(yīng)較強(qiáng)時不建議服藥，其他時候都需要服藥控制膽固醇，調(diào)節(jié)代謝功能，長期服用可以有效降低心梗、腦梗等疾病的發(fā)生。

●是否需要加量？

個體反應(yīng)不同，對藥物的耐受程度也不同，服用他汀藥物一般是從小劑量開始，觀察是否有異常反應(yīng)，在確定是否應(yīng)該加量，加量為1片，但是如果患者基礎(chǔ)代謝功能較差，那么可以酌情加量到2片，但是要定期復(fù)查肝功能和肌酶，檢查代謝功能是否異常。

他汀藥物的目標(biāo)在于將LDL-C下調(diào)控制在1.8mmol/L以下，但是有少部分患者即使增加最大藥量后依舊不能下降到該數(shù)值，那么就需要考慮聯(lián)合用藥，因為對于這部分患者來說，體內(nèi)已經(jīng)具備了抗體反應(yīng)，對藥物已經(jīng)開始產(chǎn)生不耐受的反應(yīng)了，因此需要聯(lián)合依折麥布來輔助控制，能夠?qū)⒀芙獯x，使LDL-C有效下降。

就算在LDL-C已經(jīng)達(dá)標(biāo)后，患者也不能無故停藥，因為自身機(jī)體的代謝功能已經(jīng)崩潰過，如果停藥就會造成代謝功能繼續(xù)紊亂，停藥會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此膽固醇升高時，是需要服藥藥物的，一旦停藥，膽固醇會繼續(xù)上升，擾亂機(jī)體代謝平衡。

★是否需要減量？

●聯(lián)合用藥時，可以考慮降低其中一種藥物的劑量。

●藥物總劑量達(dá)到是20mg以上時，病情維穩(wěn)效果好，可以適當(dāng)減半觀察。

●服用10mg的藥物劑量為正常，無需減量，但需觀察治療效果。

★除了藥物治療，還能怎么降低LDL-C？

●健康生活

生活干預(yù)是很重要的，積極的進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，增加新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，能夠有效的調(diào)控血脂，稀釋血液粘稠度，飲食上也要注意清淡飲食，少吃辛辣刺激食物，可以幫助腸胃吸收藥物，使藥物吸收率達(dá)到最佳。忌煙酒，將體重控制在正常范圍，也能夠降低LDL-C。另外要減少熬夜，熬夜會讓細(xì)胞活躍度下降，血液粘稠度和LDL-C上升。

●定期體檢

定期復(fù)查體檢能夠盡早發(fā)現(xiàn)LDL-C是否異常，對于25-45歲患者，需要6個月復(fù)查一次血脂，45-65歲患者，3個月檢查一次血脂，65歲以上患者，1個月復(fù)查一次血脂。有心腦血管疾病患者有必要的話需半個月復(fù)查一次。

結(jié)語：在拿到化驗單的時候，需要關(guān)注LDL-C值，LDL-C高低影響著膽固醇，而膽固醇的維穩(wěn)需要藥物控制，因此患者無論降低至哪個水平的，LDL-C值，都還是需要堅持服用藥物的，除了藥物治療外，還要通過積極健康的生活方式來輔助改善，多方面降低LDL-C，只有控制好LDL-C水平，才能預(yù)防其他心腦血管疾病的多發(fā)。