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96、傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 小柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三兩（切） 大棗十二枚（掰） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服…… 有些病家生病以后，沒有經過積極的，疾病就會逐漸深入，由體表的層次逐漸到達半表半里層次，然后再到達體內層次，身體比較的電話，也可以沒有經過半表半里而直接到達體內。 本條所說的就是由表而到達了半表半里層次。 太陽傷寒得病五六天了，或者太陽中風得病五六天了，沒有經過治療，而這人的體質又稍微弱一些，所以疾病就沒有停留在體表，而是逐漸深入，從而表現出了“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”，這樣就可以判斷是半表半里的少陽疾病，因此就采用小柴胡湯治療。 表證為太陽病的話，那是發熱、怕冷同時存在，并且以怕冷為判斷依據，“有一分惡寒就有一分表證”；里證是陽明病的話，只發熱不怕冷，有幾種非常特殊的情況才有怕冷，到了陽明病我們再具體說明，陽明病最最常見的情況就是只發熱不怕冷。半表半里是處在表、里之間的，身體正氣充足一些，就會將正邪交爭的部位外推到體表，這時病家就表現出了怕冷；如果正氣弱一些，邪氣就會深入，也就是在體內進行正邪交爭，那就表現出了發熱。因為正邪交爭的病位會有波動，所以半表半里之少陽病就是一會兒怕冷一會兒發熱，寒與熱是交替出現的，熱來了寒就走了，寒來了熱就走了，也就是“往來寒熱”。 皮膚、肌肉、骨骼屬于體表，胃腸等消化道等體內，胸部以及兩側脅下是屬于半表半里的，正邪在半表半里進行斗爭，所以胸、脅就脹滿甚至疼痛，也就是以脹滿為痛苦，所以說“胸脅苦滿”，“苦”是痛苦的意思。 半表半里郁滯，身體氣機不能疏通，表現在情緒上就是低落、不高興，這也就是中醫所說的“身心不二”——身體跟心理、情緒是相互影響、不能分割的。“嘿嘿”是通假字，應該是“默默”，也就是神情淡漠的意思。如果郁滯的重一些，就會氣郁化火，火熱上擾，病家那就“心煩”了。 半表半里不得疏通，可以向內壓迫，影響消化道的功能，也就是“不欲飲食”，如果壓迫的嚴重，消化道就會想要自行疏通，“哪里有壓迫哪里就有反抗”啊，胃氣想要沖破郁滯的話，就會上逆，所以“喜嘔”——通過干嘔來疏通郁滯，干嘔以后郁滯就會緩解，所以病家才會“喜”。 出現“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”，我們就可以判斷為半表半里的少陽病，使用小柴胡湯進行治療，一方面用柴胡、黃芩直接疏通少陽郁滯，同時用半夏、黨參、甘草、生姜、大棗來補助、調整里氣，因為疾病由表深入到半表半里就是因為身體不足，也就是下一條我們要一起學習的“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下”，因為不足，所以才選擇這些補益的藥物。 剛才分享的這幾個癥狀，只要是少陽病就基本都會出現，我們稱之為柴胡四癥，條文后面的“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者”，這是或然癥，出現的概率就比較低了。 少陽郁滯化火，只上擾沒有下迫，所以胸中煩但是不嘔； 化火傷津，津虛則口渴； 少陽郁滯，氣機不通，影響到胃腸道，胃腸道也不通暢，那就不通則痛，就會“腹中痛”，也就是97條說的“邪高痛下”； 郁滯輕的話，還只是“苦滿”，郁滯重就成了“脅下痞硬”； 原本體內有水飲，少陽沒有郁滯的時候，正氣還能壓制是水濕，少陽郁滯了，正氣有不足，那么水濕就表現出來了，所以“心下悸、小便不利”； 少陽郁滯化火，火熱沒有在體內消耗津液，而是外散，就“不渴、身有微熱”； 火熱上饒，影響肺臟功能，就會“咳”。 上面種種或然癥，都是少陽郁滯導致的，把少陽的本病治療好了，這些或然癥也就不治自愈了。所以胡老對于處方后面針對或然癥的藥物加減都持否認的態度，我認為這是很好的，治病就是治本，找到疾病的關鍵點也就是病機最重要，治療是治療病機，而不是這些可有可無、無關緊要的地方。 小柴胡湯的常用劑量：柴胡18克（或24克），黃芩9克，清半夏9克，黨參9克，炙甘草9克，生姜2片（切），大棗4枚（掰），十二碗水泡40分鐘，上火煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次溫服。這種煎服法稱為去滓再煎，大柴胡湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等都如此，古人講“去滓再煎，取其和合之性”。 |
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