經方醫案之柴胡桂枝湯治療肩周炎

李某，女，52歲。2020年12月2日初診。右肩疼痛，活動受限四個月。患者四個月前右肩夜臥受涼后出現疼痛，持續性隱痛、脹痛，外展、抬舉、背伸均受限。得病一個月后采用針灸治療一周，病情稍好轉，兩天后又加重；貼麝香追風膏、萬通筋骨貼無效，每晚吃止痛藥后方可入睡。舌質淡，苔薄白，脈沉緊而弦。

診斷：肩凝證（風寒閉阻經絡、氣血運行阻滯）。治法：溫經散寒，活血通絡。擬方：柴胡桂枝湯合止痙散。柴胡16g、黃芩10g、半夏10g、生姜10g、黨參8g、炙甘草8g、桂枝12g、白芍12g、大棗12枚、片姜黃12g、全蟲3g、蜈蚣2條。5帖，水煎服。背痛大減，手舉自如，身轉靈活，胸脅舒暢。續服5劑，諸癥消失。

體會：臨床上，肩周炎是一個極其常見的疾病。從中醫對于此疾病的稱謂來看，也和臨床實際符合，發病年齡一般是50歲左右，按照中醫辨證多屬于風寒凝聚。一般情況下，女性患者比例遠高出男性患者，可能是女性的勞作負重更容易損傷到肩關節，比如家務、提菜籃子、抱小孩等。勞損和過度負重容易引發肩周炎，體質的下降和正常衰退也是一個重要原因。50歲左右的人群很多都有肩周炎發作導致疼痛功能障礙的經歷，輕度發作的，通過減輕肩的勞作負重和適當的肩關節功能鍛煉，外用熱敷等方法，一般都可以減緩癥狀而痊愈，自然痊愈的也不少，很多患者未經治療在2年內自然痊愈。臨床求治的患者，可能情況就沒有那么簡單了，最常見的是肩關節的功能障礙，活動到某一姿勢和角度，立即會出現嚴重的疼痛。在上舉、外展、曲肘后背等活動時，更容易出現癥狀，嚴重的一般的擠壓碰撞也會導致劇烈疼痛難耐，苦不堪言。另一個常見的癥狀是入夜疼痛難耐，特別是半夜酸冷疼痛，或者不經意的姿勢導致劇烈疼痛驚醒，無法睡眠。雖然在病因認識上，中西醫差別很大，但最終落實到治療上，中醫還是有很大優勢的。中醫中藥對此病的療效明顯，可明顯縮短疼痛時間，防止關節粘連，復發率極低，無明顯藥物副作用等優勢。中醫治療思路是扶正祛邪，因勢利導，外散內疏。病程短者湯劑內服，病程長者散劑緩攻，均不失為良策。針灸在治療此病上有較強的優勢，對于病程長，局部粘連的患者，小針刀松解療效也很不錯。有些經驗穴如陽陵泉，病程短的患者，獨取陽陵泉或是條口穴等等，都可靠可行。