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?男子周圍神經炎長期接受治療，竟然出現惡心、四肢麻木的狀況！ 56歲的趙師傅是一名糖尿病患者，多年前確診了糖尿病后，趙師傅一直沒當回事，并沒有按照醫囑正常服用二甲雙胍緩釋片進行控糖治療，在飲食方面也不是很注意，導致其血糖控制不佳。 大約一年前，趙師傅突然感覺到四肢在受累后有明顯的麻木感和蟻走感，趙師傅前往醫院診治，醫生給趙師傅監測了血糖，并做了肌電圖檢查，顯示趙師傅患了糖尿病并發癥周圍性神經炎。醫生給趙師傅開了甲鈷胺片，給予營養神經的治療，并囑咐趙師傅定期回來復查。  忙于生意的趙師傅感覺身體癥狀減輕后便沒有再次前往醫院，而且為了緩解癥狀私自增大了藥量。最近，趙師傅在工作中突然出現了惡心、嘔吐和四肢麻木的現象，趙師傅趕緊又去了門診檢查，醫生給趙師傅做了簡單的查體和病史詢問。 趙師傅：“醫生，我這種情況是周圍性神經炎復發了嗎？我一直在吃藥，也按照醫囑控糖了，為什么癥狀比上次嚴重？” 醫生：“按照道理說，周圍性神經炎不應該引起惡心、嘔吐這么明顯的消化道癥狀，你一直在服用什么藥物？” 趙師傅：“我在吃甲鈷胺片啊，上次醫生給我開的，說是治療周圍神經炎。” 醫生：“那你服用了多長時間？藥量謹遵醫囑嗎？” 趙師傅：“藥量我自己加了一半，吃了大概有一年時間吧，具體我也不清楚了。” 醫生：“那我大致應該了解病因了，你再去監測一個血糖和肌電圖吧，好做進一步確診。”  ?藥物副作用明顯，“罪魁禍首”是營養神經的扛把子——甲鈷胺片眾所周知，甲鈷胺片主要是用來治療周圍神經病和因缺乏維生素B12所導致的巨幼紅細胞性貧血癥狀。其本質是一種內源性的維生素B12，通過補充人體的維生素來改善神經元的傳導功能，進而修復被損害的神經組織。 在臨床方面，甲鈷胺片對人體神經系統疾病都有一定的功效，比如說自主神經病變和多種外周末梢代謝功能障礙等的首選藥物都是甲鈷胺片，所以其被稱為營養神經的扛把子。  趙師傅根據醫生的建議做了相關的檢查，檢查結果出來后，醫生看著檢查單寫下如下病歷內容（部分）： 患者體溫36.4℃，血壓118/80，身高168cm，體重69kg。空腹血糖7.3mol/L，餐2血糖9.3mol/L。肌電圖左下肢提示有異常電流。患者胃腸鏡檢查結果基本正常，排除消化道疾病。基本確定長期不按規定服用甲鈷胺片所導致的嚴重副作用。 主訴：惡心、嘔吐、食欲不振、四肢麻木、嚴重影響行動。 病史： 患者有多年糖尿病史，血糖控制不佳導致周圍性神經炎，為緩解癥狀服用甲鈷胺片營養神經，患者未按照醫囑服藥并定期復查，引發嚴重的藥物副作用發生。 趙師傅：“醫生，我聽說甲鈷胺片是營養神經的扛把子，為什么服用后會導致這么明顯的癥狀？” 醫生：“任何藥物都會出現或多或少的副作用，但是導致你反應大的主要原因還是不按照醫囑服藥，自行增減藥量和延長服藥時間。”  趙師傅：“那我現在應該怎么辦？” 醫生：“我建議你先停藥吧，回去再觀察一下，如果癥狀沒有改善，我再給你開緩解癥狀的藥物，回去后可以通過食療保健，不一定非要服藥。甲鈷胺是通過給人體補充維生素B12對神經元的傳導起到一定的改善作用，從而修復被損害的神經組織，一般注意生活飲食的話，也是可以達到目的的。” ?停藥后癥狀緩解，服用甲鈷胺片多久能停藥？聽聽醫生建議。趙師傅根據醫生的建議停止服用甲鈷胺片，一個星期后，趙師傅再次回到醫院復查，表示癥狀已經都得到了緩解。 醫生：“目前根據你的情況來看，基本就可以停藥了。因為再服用下去可能對你的身體也沒有多大益處，反而會增加副作用的風險。”  趙師傅：“我知道了，所以我們長期服用甲鈷胺片的患者多久可以停藥呢？” 醫生：“這個不能一概而論，要看患者具體的情況，在患者沒有對藥物過敏的情況下，要根據每一個人的神經損害程度和不同的部位癥狀來判斷。但是對于甲鈷胺片這種藥物，我們一般是不建議長期服用的，因為長時間服用會導致身體出現一定的抗藥性，影響藥物作用的正常發揮，達不到預期的效果的同時還會加重副作用，就像你惡心、嘔吐、四肢麻木這些癥狀，長期服用的患者都是有可能發生的。 而且甲鈷胺內含有鈷元素，這種成分長期接觸也會給人體的皮膚造成放射性的傷害，如果患者在生活中還同時接觸到了其他的重金屬，那么疊加起來的影響很可能誘發濕疹這些皮膚病的發生。 不過雖然沒有明確的時間界定，在臨床上，治療周圍性神經炎的話，我們一般也就要求患者先服用一個療程，大概1個月左右，期間患者癥狀沒有明顯改善的話，就會建議停藥。當然，如果是作為營養神經來用，可能時間會稍微延長一些。但是治療期間，如果患者出現明顯的排異反應，就算沒吃多久也是要立即停藥的，這要求患者在醫生的指導下服用。”  ?復查結果可觀，通過日常調節告別神經類藥物治療趙師傅從醫生處了解到了長期服用甲鈷胺片的影響和停藥的準則，深知自己之前行為的危險性，但是貿然停藥后，趙師傅又擔心自己的周圍性神經炎會復發。 趙師傅：“那有沒有什么藥物可以替代甲鈷胺片長期服用啊？” 醫生：“您的情況不一定非要吃藥才能解決，你完全可以在飲食上下功夫，畢竟藥物只是協助身體恢復，要想從本質上改善身體情況，還是要通過日常調節的。” 趙師傅：“那我應該注意點兒什么？”  醫生：“老生常談了，無非就是清淡飲食，注重營養全面，建議多吃一些粗糧主食和瓜果蔬菜，注意肉、蛋、奶的合理搭配，避免食用高油高鹽的食物，例如長期腌制咸菜、燒烤、油炸食品等。按時服用藥物控制好血糖。另外適當增加一些運動量，戒掉抽煙、喝酒這種不良的生活習性，從本質上提高身體的免疫力。我想道理你們都是明白的。” 趙師傅：“好的醫生，回去我一定注意。” 趙師傅回家后在醫生的指導保持著健康的生活習慣，至今他的血糖每次復查控制都不錯，周圍性神經疾病也沒有再復發的跡象。 |
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