276．末端病包括哪幾類疾病?如何選擇外治法?

　　末端病概念是運動醫學首先提出的。在運動系統疾患中，凡是肌肉、肌腱、韌帶起止點部位，由于損傷，引起局部肌肉、肌腱、韌帶的部分撕裂，出現局部充血、滲出、水腫，繼而由于未能完全吸收，代謝產物在局部滯留，形成粘連、增厚，最后纖維化、軟骨化乃至鈣化的一系列病理演變過程，使這部分肌肉、肌腱的功能明顯減弱，引起慢性發作性疾患。臨床常見的疾病有岡上肌肌腱炎、肩腱袖損傷、肱二頭肌短頭損傷、網球肘、跟腱損傷等均屬于末端病的范疇。采用外治方法，尤其是早期，只要治療得法，一般不產生后遺癥。

　　針灸療法  根據損傷部位，選取相應的穴位，行毫針刺法，配合艾炷灸、隔姜灸、直接灸，電針刺激等。一般每次留針15分鐘左右，期間配合捻針以加強刺激量。每天1次，10次為1療程。

　　推拿療法主要針對損傷部位的周圍采用推、拿、按、揉、攘、搓等手法進行綜合治療，重點手法是用點按手法對壓痛點進行點按、彈撥，以松解病變組織的粘連，促進再吸收。最后用輕柔緩和的手法進行疏理，以加強局部血液循行，有利于代謝產物的吸收，恢復局部肌肉、肌腱的功能。一般每次15～20分鐘，每天1次，10次為1療程。

　　封閉療法是治療該癥的主要方法之一。

　　(1)常用藥物及劑量：

　?、俅姿釓姷乃升?．5～1毫升，加0．5％～2％鹽酸普魯卡因2～10毫克。

　　②醋酸氫化可的松0．5～1毫升，加0．5％～2％鹽酸普魯卡因2～10毫克。

　?、蹚头降⒆⑸湟?～6毫升，加0．5％～2％鹽酸普魯卡因2～10毫克。

　?、軓头疆敋w注射液2～6毫升，加0．5％～2％鹽酸普魯卡因2～10毫克。

　　⑤維生素B12或Bl注射液5～10毫升。

　　上述藥物均不同程度具有促進血腫、水腫和滲出液及酸性代謝產物的吸收和改善細胞的營養和代謝，提高局部組織的抗損傷能力和修復能力，臨床可根據病癥的需要而選擇使用。

　　(2)使用方法：

　?、俪Ｒ幱梅ǎ哼x擇相應的壓痛點進行局部封閉。

　?、谔厥庥梅ǎ褐饕槍植坎≡钜衍浌腔蜉p度鈣化的患者。選擇相應的壓痛點，經常規消毒后刺人病灶部，采取反復穿刺病灶的方法，這時可感覺如針刺入沙礫中的沙沙聲，回抽無血，即可注入藥液。

　?、劬唧w使用：一般激素類藥物，每周1～2次，癥情緩解即止，不可長期反復使用。因為該類藥物為混懸液，如果局部吸收不佳，則會在病灶部位沉淀，形成新的刺激，使病變部位遷延不愈。其他藥物每天或隔天1次，10次為1療程。

　　小針刀療法對于松解肌肉、肌腱起止點部粘連，有著較好的療效。經常規消毒后，將小針刀刺入至病灶處，沿著肌纖維走行的方向松解剝離，進行局部減壓。行針時注意防止血管、神經的損傷。

　　熏洗療法根據部位及病因病理的不同，選取相應的中藥，煎水先熏后洗，亦可用毛巾作濕熱敷。每天1～2次，每次15～30分鐘。　　

　　固定療法部分病情嚴重、功能障礙明顯的患者，活動可加重病情。應采取局部固定的方法以制動，促使損傷局部組織的修復。一般采用彈力繃帶包扎法、小夾板固定法、石膏繃帶固定法等。