卒中治療邁入“取栓”時代？

腦卒中，俗稱“腦中風”，是由于大腦里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引發(fā)的疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高殘疾率及高復發(fā)率的特點。

《中國腦卒中防治報告2019》顯示，腦卒中已經成為我國人民死亡和殘疾的首位病因。我國25歲以上人群終生患卒中的風險近40%。其中急性缺血性卒中占所有卒中類型的70%?80%，而伴有大血管閉塞的急性缺血性卒中是最為嚴重的卒中，重殘率及病死率高達70%以上，危害極大。

急性缺血性卒中大多由血栓形成所致，往往起病急驟。在卒中存活者中，80%左右留下不同程度的功能障礙，給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔和社會問題。腦卒中每年給中國帶來的社會經濟負擔達400億元人民幣。

一旦發(fā)生急性缺血性卒中，缺血時間越長，神經細胞壞死越多，功能損傷越嚴重。最有效的治療方式就是快速實施血管再通治療，打通閉塞的血管以恢復血供，挽救缺血的腦組織。

要讓閉塞的血管再通，常用方法有溶栓和取栓兩種。1996年，高級別臨床研究證實，采用靜脈輸注溶栓藥物開通閉塞血管的方法，療效顯著優(yōu)于經典綜合藥物治療。此后，靜脈溶栓便成為缺血性卒中的一線治療措施。然而，對于伴有大血管閉塞（頸內動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、椎基底動脈等血管主干）的患者，溶栓治療的血管開通率極低，僅為10%?20%。

針對這一問題，早在22年前，上海長海醫(yī)院劉建民教授團隊就開始探索血管內治療新技術。對于那些靜脈溶栓藥物無效或者無法使用靜脈溶栓藥物的患者，該團隊嘗試通過血管內治療開通閉塞的血管，并在國際上率先嘗試采用急診直接血管成形術開通閉塞血管，經動脈超選擇性接觸性溶栓，使用微導絲/微導管機械碎栓等，這些治療技術使得血管開通率較之前顯著提高。

讓劉建民教授仍感到苦惱的是，很多患者并沒有獲得理想的治療效果。分析原因發(fā)現(xiàn)，很多患者來得太晚了，加之在掛號、繳費、檢查等一系列流程中耽誤了很多時間，以至于送到手術室后腦缺血時間過長，大腦中因缺血損傷的神經細胞已經發(fā)生了不可逆的壞死。所以從那時起，劉建民教授團隊就提出，對付腦卒中，診療模式革新應與技術發(fā)展并駕齊驅。

急性缺血性腦卒中患者的救治過程，涉及的學科眾多，評價方法復雜，而時間又是影響救治效果的首要因素。

對于“時間就是生命”的急危重癥卒中患者，優(yōu)化流程，提高效率，讓每一名患者都享受到VIP式的快速救治，是醫(yī)生的使命和責任。

在國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程專家委員會的推動下，長海醫(yī)院成立了國內首家完全獨立運行的腦血管病中心。DNT（Door to Needle Time，中文含義是進門到給藥時間）從最初的兩個小時，半年后就縮短到了47分鐘，之后又縮短到近30分鐘，如今的平均時間維持在20分鐘左右，最快的只用了9分鐘。

不讓任何一名卒中患者在醫(yī)院內被耽擱，應滿足兩點：一是醫(yī)生爭分奪秒進行治療，二是選擇最恰當?shù)闹委煼椒ā?/p>

由于靜脈溶栓對大血管閉塞的再通率只有20%左右，而機械取栓的血管再通率達90%左右，那么，對于發(fā)病4.5小時內的患者，要取得最佳效果，應該先溶栓再取栓，還是跳過溶栓直接取栓呢？這個問題久久地困擾著全球的腦血管病醫(yī)生。

在大量臨床實踐和研究的基礎上，2016年，劉建民教授團隊敏銳地抓住這一國際熱點問題。劉建民指出，我們現(xiàn)在已具備了與國際同步的診療條件、設備器具、救治技術，以及豐富的臨床經驗、一流的院內診療流程、與國際接軌的救治標準，提供來自中國的高級別證據(jù)是必要的，也是可行的。

2017年該團隊聯(lián)合41家醫(yī)院的卒中中心，共同發(fā)起了DIRECT-MT（中國急性大血管閉塞性缺血性卒中直接動脈治療的療效評估）研究，并最終于2020年5月7日在全球首次證實，對于發(fā)病4.5小時內的前循環(huán)大血管閉塞性缺血性卒中，直接取栓的療效不差于橋接取栓。研究結果發(fā)表在著名的《新英格蘭醫(yī)學雜志》上，并入選2020年度“中國十大醫(yī)學科技新聞”。

這項研究成果得到了國際醫(yī)學界的廣泛認可，為進一步提高急性大血管閉塞性缺血性卒中的療效提供了一條新路徑。更重要的是，DIRECT-MT高質量的完成，標志著我國介入治療技術與器械臨床評價研究得到了國際認可，極大地提升了中國臨床醫(yī)生開展高質量臨床研究的信心。