【原】《吳述重訂傷寒雜病論》75-76-77

分享的是吳雄志老師整理的傷寒論。

吳雄志老師是中醫世家，西醫博士。傷寒論都是文言文，看起來非常晦澀難懂，通過吳老師講的傷寒論，就可以思維清晰的從西醫和中醫的角度來理解傷寒論，及疾病的本質，同時做到中西醫匯通

75.陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

陽明病-----陽明病就是出現大便問題，大便不好解，古人喜歡把大便的問題歸于陽明

脈遲------一般是有寒，只要氣血不足的人才會有寒，所以遲脈也可以是不足的脈。

汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗----有幾分惡寒就有幾分表證，表證有汗可以用桂枝湯發汗

桂枝證可以出現遲脈么？

桂枝新加湯 第62條“發汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。里面就是沉遲脈。

身疼痛----生姜驅寒  脈沉---用芍藥通腑 ，也可以用人參把沉脈托起來。   脈遲----用人參益氣，提高心率和循環動力，促進腸道蠕動。

有表證，兼有類似陽明病的不大便，可以用桂枝湯，重用芍藥通腑。只要大便不稀，不一定便秘，都可以用，芍藥也可以止痛，治療身疼痛。

76. 本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆：若先下之，治不為逆。

本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆-----表證應該用汗法，用了下法，這個治療是逆治，如果表證用汗法就是正確的。

本先下之，而反汗之，為逆：若先下之，治不為逆----本來是陽明腑實證用下法，現在用了發汗的方法，就是逆治，如果先用下法治療，就是順治。

小結：

陽盛陰虛，汗之則亡，陰盛陽虛，下之則亡

77. 傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里， 后身疼痛 清便自調者 急當救表 救里 宜四逆湯 救表宜桂枝湯。

傷寒，醫下之，續得下利清谷不止-----本來是表證，有些大便不利，現在用下法治療，患者出現腹瀉不止，清谷就是大便里完谷不化，下法導致里寒了，

身疼痛者，急當救里---身體疼痛是體表還有寒，體表和體內都有寒，首先選擇治療體內的寒，因為脾胃寒不去，氣血生化無門。

后身疼痛 清便自調者 急當救表-----等到大小便正常，再治療身體疼痛，解表用桂枝湯治療身疼痛。

救里 宜四逆湯 救表宜桂枝湯-----里寒用四逆湯（干姜 附子  甘草），表寒用桂枝湯

小結；

1.這里面的身疼痛為什么不要麻黃湯治療，麻黃湯治療身疼痛效果更好。

因為患者已經用下法，出現下利不止，出現津液的損失，津液不足最好用桂枝湯解表散寒。

2.重定110條；”太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之。”這是提供一個表里雙解的方法，桂枝、甘草、白術、人參、干姜 。在理中湯的基礎上加桂枝，重用甘草. 與四逆散對比，偏重脾陽虛，而不像脾腎陽虛。